護理床旁快速檢測肌鈣蛋白T在急性冠脈綜合征診斷中的應用

楊 娟，馮曉薇

（中山大學孫逸仙紀念醫院急診科，廣東 廣州 510120）

急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）為急診常見的心血管危重癥。患者常因胸痛、胸悶、氣促等癥狀來診，臨床多結合患者臨床癥狀和體征、典型心電圖、以及血液中心肌損傷標記物來確定診斷。有研究顯示50%ACS患者心電圖常無典型異常表現，需要輔助肌鈣蛋白T及其他心肌酶學來輔助診斷。但傳統常規實驗室檢查因標本采集、送檢以及檢驗耗費較多時間，從而導致診斷ACS的時效性降低[1]。如何縮短檢驗時間成為ACS快速診斷和及時治療的一個亟待解決的問題。POCT作為一種新型檢驗模式，通過小型化檢測儀器在床旁即時抽血檢測并獲取檢測結果，具有結果報告即時化、操作簡單化等優勢。本研究旨在探討急診護理床旁快速檢測在ACS診斷中的應用價值，總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇 2018年12月～2019年06月到我院急診就診的50例疑似急性心肌梗死患者作為研究對象，其中男性39例，女性11例，年齡47～78歲，均齡（69.14±8.93）歲。上述患者中有36例患者最后確診為急性心肌梗死。

1.2 方法

50 例患者就診時分別抽取2 份肝素抗凝靜脈全血（2ml），進行肌鈣蛋白T的檢測。

1.2.1 POCT法組

一份血樣本采用德國羅氏診斷生產的一種利用金標記技術進行免疫分析定量評估的cobas h 232系統，行膠體金免疫標記技術檢測肌鈣蛋白T。即將肌鈣蛋白T檢測條插入待命的儀器中，將150ul肝素抗凝全血全部滴加到檢測試條上，按確認鍵后檢測12min分鐘后讀出結果。

1.2.2 電化學發光法組

另一份肝素抗凝靜脈全血樣本送檢生化室由檢驗人員行電化學發光法檢測肌鈣蛋白T。

1.3 觀察指標

比較POCT法及實驗室電化學發光法的檢查時間、肌鈣蛋白T陽性檢出率的差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0錄入并分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用兩組樣本t檢驗比較組間差異；計數資料以[n（%）]表示，采用四格表卡方檢驗比較組間差異。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 POCT法與電化學發光法的檢測時間的比較

POCT法檢測肌鈣蛋白T時間明顯短于中心實驗室電化學發光法檢測時間且差異具有明顯統計學意義（P＜0.01）,見表 1。

表1 兩種方法對cTnT檢出時間的對比[（±s），d]

表1 兩種方法對cTnT檢出時間的對比[（±s），d]

組別 n 檢出時間（分鐘） t P POCT法組 50 14.96±1.67-13.501 ＜0.01電化學發光法組 50 44.6±15.36

2.2 POCT法與電化學發光法檢測肌鈣蛋白T陽性檢出率的比較

POCT法與電化學發光法對cTnT陽性檢出率的差異比較無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種方法對cTnT陽性檢出率的比較[n（%）]

3 討 論

急性冠脈綜合征乃急診常見急危重癥，其病情變化快，診治不及時可導致患者在急診死亡風險增加。臨床診療活動中，急性ST段抬高型心肌梗死根據臨床表現和典型的“紅旗飄飄”心電圖即可確診，但非ST段抬高型心肌梗死和不穩定心絞痛則需要通過心肌酶學如肌鈣蛋白T水平進行診斷及鑒別診斷，且診斷時間與此類患者的治療及預后息息相關，因此快速而準確的獲得心肌酶學檢測結果乃臨床之所需。目前，臨床上心肌酶學的檢查主要通過中心實驗室測定，護士抽完血將標本放置在待送標本臺，但常因工友因忙于其他事情致送檢不及時、檢驗周期過長、以及審核機制等流程導致出檢驗報告的時間延長，導致未能在最短的時間內確定診斷，進而影響了治療的時效性，增加了患者在急診的死亡風險[2]。相對而言，POCT檢測儀器體積小，操作流程簡單，護理人員在床旁就可以快速完成血標本的采集和檢測，并且15分鐘內即可獲得檢測結果。本研究將POCT法應用于肌鈣蛋白T的檢測中，并與中心實驗室的檢測時間對比，結果發現POCT法的檢測時間明顯短于中心實驗室的檢測時間，且兩種檢測方法的陽性率無明顯差異。故POCT法在急性冠脈綜合征尤其是非ST段抬高型心肌梗死的診治中有較高的應用價值和前景，值得在廣大急診一線進一步推廣應用。