羅哌卡因聯合兩種劑量舒芬太尼鎮痛用于分娩鎮痛的效果對比分析

陳金凱

（江蘇省響水縣人民醫院，江蘇 鹽城 224600）

近年來，因自然分娩的疼痛感劇烈，不少產婦選擇剖宮產。但是自然分娩才是符合自然規律的分娩方式，分娩疼痛是健康生殖的一部分[1]，因此，臨床提倡自然分娩。為減輕產婦的心理壓力，降低剖宮產的幾率，無痛分娩理念被廣泛應用于臨床，臨床多使用羅哌卡因、舒芬太尼行硬外膜麻醉進行鎮痛。但是臨床對于舒芬太尼的使用劑量無統一的標準，本次我院為探究羅哌卡因聯合不同劑量舒芬太尼的分娩鎮痛效果進行了對比研究，發現高濃度劑量的鎮痛效果好于低濃度劑量，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年2月～2019年2月期間在我院生產的產婦中選取50例進行研究，使用電腦進行隨機分組，對照組和觀察組各25例。對照組年齡21～33（28.41±2.32）歲；孕周37 ～42（39.45±1.25）周。觀察組年齡22～34（28.7±2.22）歲；孕周37～41（39.87±1.15）周。兩組產婦的身高、體重等一般資料對比差異不大（P＞0.05），可比性高。本次研究已取得醫院倫理委員會的批準。

納入標準：足月、頭位、自然分娩；產婦的年齡不低于18歲；產婦的感官、認知能力正常；無藥物過敏史；耐受麻醉藥物；產婦及家屬均同意參與研究，簽署知情同意書。

排除標準：精神疾病或意識障礙產婦；惡性腫瘤產婦；肝腎功能不全；心腦肝肺腎等器官有嚴重疾病；傳染性疾病產婦。

1.2 鎮痛方法

兩組產婦固定體位，監控宮縮、胎心、血壓、血氧，當產婦的宮頸開1 cm口時實施無痛分娩方案。產婦取左側臥位，麻醉師將穿刺點定為腰L2-3硬膜外間隙，穿刺完成后，將硬膜外管置入；產婦改為平臥位，注入4 mL利多卡因注射液（成都第一制藥有限公司，國藥準字H51021661），患者麻醉效果見效，給予兩組產婦齊魯制藥有限公司的生產的1%羅哌卡因注射液（國藥準字H20153781），劑量為10 mL，給予對照組產婦宜昌人福藥業有限責任公司生產的0.2 μg/mL枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054171），劑量為8～10ml；給予觀察組產婦8～10 mL枸櫞酸舒芬太尼注射液，濃度為0.6 μg/mL，在兩組產婦的分娩過程中適當追加麻醉藥量，對麻醉平面進行控制。

1.3 觀察指標

（1）統計并比較兩組產婦鎮痛起效時間及初次用藥鎮痛維持時間。（2）使用VAS評分法對兩組產婦用藥前及用藥10 min、宮口全開、胎兒娩出后的疼痛感進行評分，范圍為0～10分。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，以“±s”表示計量資料，使用t檢驗，若P＜0.05則可視差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦的鎮痛起效時間及初次用藥鎮痛維持時間

觀察組的鎮痛起效時間短于對照組，初次用藥鎮痛維持時間長于對照組，差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦的鎮痛起效時間及初次用藥鎮痛維持時間（±s，min）

表1 兩組產婦的鎮痛起效時間及初次用藥鎮痛維持時間（±s，min）

組別 n 鎮痛起效時間 初次用藥鎮痛維持時間對照組 25 6.45±2.13 60.43±12.45觀察組 25 3.02±1.02 92.46±12.64 t-7.26 9.03 P-P＜0.05 P＜0.05

2.2 兩組產婦用藥前及用藥10min、宮口全開、胎兒娩出后的VAS評分

用藥前兩組產婦的VAS評分差異不大（P＞0.05），觀察組用藥后各個階段的VAS評分均低于對照組，差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦用藥前及用藥10min、宮口全開、胎兒娩出后的VAS評分（±s，分）

表2 兩組產婦用藥前及用藥10min、宮口全開、胎兒娩出后的VAS評分（±s，分）

組別 n 用藥前 用藥10min 宮口全開 胎兒娩出后對照組 25 8.42±1.23 6.68±2.22 4.85±1.34 1.89±0.34觀察組 25 8.40±1.03 3.23±1.02 2.46±1.10 1.01±0.23 t-0.06 7.06 6.89 10.72 P-P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

有研究[2]指出，硬膜外麻醉的鎮痛效果高達95.00%，是目前無痛分娩的主要方式。羅哌卡因、舒芬太尼是常用的麻醉藥物，前者是低濃度局部麻醉的代表藥物，具有較低的脂溶性，且半衰期不長，不具有較大的系統毒性，鎮痛時間長，不會影響到產婦的運動神經，同時產婦的乳汁也不會受到較大的影響[3]。舒芬太尼是一種具有高度選擇性的阿片受體激動劑，可以直接從蛛網膜透過，作用于μ阿片受體，藥效起效快，作用時間長，具有較為強大的鎮痛強度。舒芬太尼經血液循環后，可以與羅哌卡因等硬膜外局部麻醉藥物協同，起到鎮痛的作用[4]。但是，臨床對于舒芬太尼的使用劑量標準存在不同的看法。在本次研究中，在等劑量羅哌卡因的基礎上，我院給予觀察組產婦高濃度舒芬太尼，給予對照組產婦低濃度舒芬太尼，結果顯示，觀察組的鎮痛起效時間、初次用藥鎮痛維持時間為（3.02±1.02）min、（92.46±12.64）min，對照組為（6.45±2.13）min、（60.43±12.45）min；觀察組用藥10min、宮口全開、胎兒娩出后的VAS評分分別為（3.23±1.02）分、（2.46±1.10）分、（1.01±0.23）分，對照組分別為（6.68±2.22）分、（4.85±1.34）分、（1.89±0.34）分，觀察組治療后的指標均好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究說明，給予產婦高濃度的舒芬太尼，能明顯增強鎮痛效果。出現以上結果的原因在于，舒芬太尼在硬膜外腔鎮痛時具有封頂效應，在允許的范圍內濃度越高，藥物的鎮痛作用越強[5]。

綜上所述，相比于低劑量的舒芬太尼用量，在羅哌卡因的基礎上給予產婦高濃度舒芬太尼進行硬膜外麻醉，能提高鎮痛效果，提高分娩的舒適度，值得臨床進一步推廣使用。