腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的療效比較

郭家超

（藤縣人民醫(yī)院，廣西 梧州 543300）

膽囊結(jié)石女性發(fā)病率顯著高于男性，結(jié)石為膽固醇結(jié)石/膽固醇為主的混合型結(jié)石、黑色膽色素結(jié)石。發(fā)病機(jī)制：肥胖、高脂肪飲食、高脂血癥、妊娠、女性激素、肝硬化等。臨床癥狀：膽絞痛、右上腹隱痛、膽囊高積液等[1]。膽總管結(jié)石為處于膽總管內(nèi)的結(jié)石，大部分為膽色素結(jié)石/膽色素為主的混合結(jié)石，一般在膽總管下端出現(xiàn)，常見肝臟對稱性及彌漫性腫大、壓痛、高熱、黃疸等表現(xiàn)[2]。本文將我院近3年收治的120例膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石患者作為研究對象，比較采用不同方案（腹腔鏡膽道探查術(shù)方案、傳統(tǒng)開腹手術(shù)）治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料情況

使用隨機(jī)數(shù)字表法分組，將我院2016年初～2019年初收治的120例膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石患者，分為實驗組和對照組，各60例。實驗組男性人數(shù)為26例、女性人數(shù)為34例；最低和最高年齡分別為：20歲、89歲，平均年齡(54.5±2.3)歲。對照組男性人數(shù)為27例、女性人數(shù)為33例；最低和最高年齡分別為：21歲、88歲，平均年齡(54.2±2.1)歲。采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析并處理兩組上述資料，沒有發(fā)現(xiàn)對比的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前接受超聲、MRI檢查確診為膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石[3]者、結(jié)石直徑為20 mm/20 mm以下者、膽總管直徑為10 mm/10mm以上者、經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)[4]者、簽訂知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)重癥膽管炎者、心肺疾病者、肝腎功能不全者、血液系統(tǒng)疾病者、對本研究手術(shù)治療禁忌者。

1.2 方法

（1）實驗組接受腹腔鏡膽道探查方案治療，構(gòu)建CO2氣腹后對膽囊三角進(jìn)行解剖、分離處理，完全顯露膽囊動脈、膽囊管，并將膽囊動脈切斷。然后，剝離膽囊床并在取出后送檢，將膽囊管開放，對內(nèi)徑情況進(jìn)行觀察，若是內(nèi)徑較粗可置入膽道鏡；反之，內(nèi)徑較細(xì)需順著膽囊管長軸剪開到膽總管的前壁0.35cm。這時探查右肋緣下腋前線戳孔位置情況，借助取石網(wǎng)籃的作用取石。手術(shù)的過程中，作以常規(guī)膽道造影，對結(jié)石是否取凈加以觀察。最后，縫合膽總管切口，經(jīng)溫氏孔放置腹腔引流管，完成手術(shù)。

（2）對照組接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)方案治療，于右上腹經(jīng)腹肌作切口，通過膽囊切除、膽總管切除探查取石，以及T管引流等方式處理。手術(shù)后4周實驗組及對照組均實行T管造影檢查，如果膽總管下端沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石且為通暢的狀態(tài)，可拔除T管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組①臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間）；②術(shù)前、后CRP水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析與處理的方法

本研究患者的臨床數(shù)據(jù)資料，輸入于SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件中處理、分析。計量資料、兩組臨床相關(guān)指標(biāo)、術(shù)前、后CRP水平的對比，均采用均數(shù)差±s代表，經(jīng)t加以檢驗處理。如果對比為（P＜0.05），可判定對比差異突出。

2 結(jié) 果

2.1 實驗組、對照組臨床相關(guān)指標(biāo)的差異對比分析

兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較存在顯著差異性（P＜0.05），如表1。

表1 實驗組、對照組臨床相關(guān)指標(biāo)的差異對比分析[n=60（±s）]

表1 實驗組、對照組臨床相關(guān)指標(biāo)的差異對比分析[n=60（±s）]

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后首次排氣時間（d） 住院時間（d）images/BZ_51_967_2910_974_2916.png實驗組 95.1±39.8 42.5±10.3 1.8±0.3 7.7±2.5對照組 118.7±53.2 79.1±20.4 2.9±1.2 12.8±3.7 t 2.7514 12.4055 6.8884 8.8467 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 實驗組、對照組術(shù)前、后CRP水平的差異對比分析

術(shù)前兩組CRP水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義，而術(shù)后1 d、3 d、7 d兩組CRP水平比較，均存在明顯對比差異性（P＜0.05），如表2。

表2 實驗組、對照組術(shù)前、后CRP水平的差異對比分析[n=60（±s）]

表2 實驗組、對照組術(shù)前、后CRP水平的差異對比分析[n=60（±s）]

組別 CRP水平（mg/L）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d實驗組 3.3±0.9 21.1±4.3 15.2±5.2 6.9±2.1對照組 3.5±1.2 30.1±6.4 21.5±5.6 12.2±3.7 t 1.0327 9.0415 6.3857 9.6496 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

當(dāng)前，人們的生活水平越來越好，使人們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣均發(fā)生了較大變化，膽囊結(jié)石發(fā)病率不斷提高，并且容易并發(fā)膽總管結(jié)石。臨床方面多通過傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，然而開腹手術(shù)對患者機(jī)體會構(gòu)成非常大的創(chuàng)傷，使患者承受較大的痛苦，手術(shù)后不利于患者恢復(fù)[5]。主要表現(xiàn)：使用內(nèi)窺鏡括約肌切開術(shù)處理，對患者括約肌構(gòu)成的損害較大；距離膽總管開口位置較遠(yuǎn)，無法保證結(jié)石取出率。針對于此，本次研究應(yīng)用腹腔鏡膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石患者，臨床效果顯著。腹腔鏡下進(jìn)行膽道探查術(shù)，具有切口小、術(shù)野清晰、操作精準(zhǔn)等優(yōu)點。同時，手術(shù)中不會對胃腸構(gòu)成較大干擾，利于手術(shù)后患者及早恢復(fù)腸功能、下床活動、進(jìn)食，降低手術(shù)風(fēng)險。CRP屬于敏感急性時相蛋白，能夠直接反映出患者機(jī)體炎癥反應(yīng)情況、程度[6]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前實驗組、對照組的CRP水平比較，沒有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＞0.05）。兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間，以及后1 d、3 d、7 dCRP水平實行比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表示，采取腹腔鏡膽道探查術(shù)對膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石患者的效果確切，在減少患者手術(shù)、術(shù)后首次排氣、住院的時間，以及術(shù)中出血量方面優(yōu)勢突出，并且能降低患者CRP水平。

總之，膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石患者治療中運用腹腔鏡膽道探查術(shù)，可獲得較好的效果，降低患者的CRP水平。