奧氮平聯用丙戊酸鎂緩釋片治療伴沖動攻擊行為精神分裂癥患者療效分析

莫祥德，尹年英，胡智軍，黃 超

（1.湖南省長沙市第九醫院精神科，湖南 長沙 410004；2.湖南省腦科醫院，湖南 長沙 410004）

精神分裂癥是一種常見的病因未完全明確的疾病，更有患者伴沖動攻擊行為，給社會和家庭帶來極大的危害，因而它既是一個醫學問題，又是一個社會問題，需要醫師和患者家庭及社會積極采取有效的預防和治療措施，控制精神分裂癥患者的沖動攻擊行為[1]。在改善患者沖動攻擊行為方面，服用抗精神病藥物并聯用丙戊酸類心境穩定劑具有明顯的緩解作用，且能有效改善患者的精神病理癥狀，提升社會功能[2]。本分析旨在探討奧氮平聯合丙戊酸鎂緩釋片治療伴沖動攻擊行為分裂癥患者臨床療效及社會功能恢復情況及不良反應，予以回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法：

1.1 一般資料

自從醫院病案室調取2018年1月～12月使用奧氮平和丙戊酸鎂緩釋片治療的伴沖動攻擊行為精神分裂癥患者臨床資料作為研究對象進行分析，將126例患者分為觀察組（64例）和對照組（62例）。兩組患者治療時間共六周。觀察組給予奧氮平聯用丙戊酸鎂緩釋片治療，對照組給予奧氮平治療。見表1。

表1 觀察組和對照組的一般資料

由表1可知，兩組患者在性別，年齡，平均病程，MOAS量表評分，PANSS量表評分，PISS評分差異及奧氮平終末治療劑量上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

本次所有選入研究范圍的病例患者均滿足《國際疾病分類第10版》之相關標準規范[3]。年齡18～65歲。既往無丙戊酸鎂緩釋片用藥史，對本次分析用藥無禁忌。

1.3 方法

1.3.1 藥物

觀察組以奧氮平聯用丙戊酸鎂緩釋片治療，奧氮平劑量為10 mg～20 mg/d,丙戊酸鎂緩釋片0.5～1.0 g/d治療，對照組單純采用奧氮平10 mg～20 mgd治療，奧氮平使用方法同觀察組，兩組患者均于治療過程中不使用其他抗精神病藥物，對癥處理副作用。

1.3.2 療效評定

評定人員由參加一致性培訓考試通過的主治醫師組成，比較兩組在治療前及治療2、4、6周未的陽性及陰性癥狀、PANSS，MOAS，sspI評定臨床療效，使用Tess量表評估不良反應。PANSS作為直接評判患者改善情況的標準，MOAS與SSPI評分評判患者沖動攻擊行為與社會功能情況和生活能力情況[4]。所有患者均于治療前及治療6周未療程結族時進行血常規，尿常規，生化全套，心電圖等檢查，觀察并記錄其他不良反應。

1.4 統計學方法

采用回顧性調查研究方法，相關計算、分析軟件選取了SPSS 18.0統計軟件，所有資料計算的“±s”進行表示，并使用百分比n（%）進行描述，統計分析使用t檢驗，計數資料比較使用x2檢驗，均以P＜0.05.表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后PANSS評分比較（見表2）

表2 兩組治療前后PANSS評分比較（±s）

表2 兩組治療前后PANSS評分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后6周觀察組 64 77.85±6.67 58.41±5.13 47.28±4.36 34.48±3.13對照組 62 78.1±6.91 65.21±6.31 54.92±4.32 43.51±4.03 t 0.626 9.803 9.785 15.867 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

由表2可知，從PANSS評分差異來看，兩組基本數據在治療前均無統計學意義（P＞0.05），經不同方案治療后兩組PANSS評分顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）.

2.2 兩組患者治療前后各測量點MOAS平分比較（見表3）

表3 兩組治療前后MOAS評分比較（±s）

表3 兩組治療前后MOAS評分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后6周觀察組 64 9.23±2.17 6.41±1.68 4.38±1.20 1.78±1.61對照組 62 8.91±2.38 7.64±2.04 5.76±1.93 3.86±1.28 t 0.078 6.038 9.045 13.124 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

由表（3）可知，MOAS相關差異數據入組前同樣不具備統計學意義（P＞0.05），但經過階段性治療后上述數據都有所下降，觀察組數據對比對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）.

2.3 兩組患者治療前后各測量點SSPI平分比較（見表4）

表4 兩組治療前后SSPI評分比較（±s）

表4 兩組治療前后SSPI評分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后6周觀察組 64 9.35±2.03 6.34±2.31 4.45±2.51 3.76±2.14對照組 62 9.41±2.24 8.15±2.14 7.85±2.36 6.88±2.41 t 0.128 5.146 7.257 7.352 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

由表4可知，治療前兩組SSPI等相關數據差異對比無統計學意義（P＞0.05）,兩組經過各自方案進行階段性治療后，其SSPI評分均有不同程度下降，且觀察組與對照組數據差異對比具有統計學意義（P＜0.05）.

2.4 兩組患者治療后不良反應TESS評分比較（見表5）

表5 兩組治療后不良反應TESS評分比較（±s）

表5 兩組治療后不良反應TESS評分比較（±s）

組別 n 2周 4周 6周觀察組 64 2.31±0.702.40±0.752.45±0.82對照組 62 2.30±0.712.42±0.682.39±0.69 t 0.201 0.283 0.296 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

由表5 可知：兩組不良反應相似，主要表現在口干 、震顫、頭暈、嗜睡等輕微反應，經對癥處理后很快緩解，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后不良反應率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

精神分裂癥患者在其幻覺妄想等癥狀支配下容易出現沖動攻擊性行為，具有突發性和危害性，精神分裂暴力犯罪行為為正常人群的4～6倍[5]。為分析伴沖動行為精神分裂臨床有效治療方法，對使用奧氮平聯用丙戊酸鎂緩釋片治療觀察組和使用奧氮平治療對照組PANSS，MOAS，SSPI評分及不良反應（Tess）評分狀況加以對比分析。

奧氮平作為非典型抗精神病藥物，具有鎮靜與攻擊行為控制作用，能顯著改善精神病性癥狀[6]。丙戊酸鎂緩釋片作為心境穩定劑，可控制興奮情緒和沖動行為，達到顯著治療效果。可抑制GABA氨基轉移梅和谷氨酸脫羧梅，使抑制性的GABA在腦內含量增高，通過神經系統興奮抑制趨于平衡，降低患者肌肉的興奮性，有利于穩定患者緊張的情緒，緩解沖動攻擊行為等不良反應[7]。同時鎂能緩解易怒暴躁，緊張沖動等不良情緒，與奧氮平聯合使用對精神分裂癥沖動控制障礙有明顯效果，有利于改善患者的認知和情感癥狀，利于社會功能的康復[8]。資料顯示經過兩周的階段性治療，兩組患者在MOAS及PANSS兩項評分上均呈現出明顯下降趨勢，同時觀察組這兩項數據下降更為顯著，相比對照組數據差異不良反應不具備統計學意義，這說明伴沖動攻擊行為的精神分裂癥患者采用兩種藥物聯合治療的實際療效果顯著，患者震顫、口干、嗜睡、心血管等不良反應少，有利于控制患者精神癥狀，改善社會功能，安全性高。

綜上所述，伴沖動攻擊行為的精神分裂癥患者通過聯合用藥治療，可有效改善精神病理癥狀，減少沖動攻擊行為，促進患者社會功能的提高，有利于患者康復,值得臨床推廣使用。