PRVC在早產(chǎn)兒呼吸衰竭治療中療效研究

吳 華，史學(xué)凱，覃月和，馮金明

（南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

新生兒呼吸衰竭是常見急癥疾病，病因包括感染性與非感染性，病因影響下導(dǎo)致患兒呼吸功能異常，肺臟功能不能滿足機體代謝的氣體交換需要，機體二氧化碳潴留，合并低氧血癥，出現(xiàn)一系列生理功能與代謝紊亂癥狀[1]。文章研究對象均為早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒胎齡＜37足周，出生后胸廓與肺部發(fā)育均不成熟，氣道阻力增大，影響通氣血流比例，早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸衰竭風(fēng)險相對較高。疾病特點包括高發(fā)病率、高死亡率；因此采取何種措施糾正呼吸衰竭狀態(tài)是疾病治療的重要步驟[2]。文章納入2016年間在我院出生的60例早產(chǎn)兒呼吸衰竭新生兒，分析PRVC在早產(chǎn)兒呼吸衰竭治療中療效，PRVC是一種新的智能通氣模式，該模式可在設(shè)定的潮氣量情況下以最低的壓力維持肺膨脹，應(yīng)用特點包括可定時、限制壓力、容量控制、持續(xù)氣流等[3]；現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年間在我院出生的60例早產(chǎn)兒呼吸衰竭新生兒，采用隨機數(shù)字表法將其劃分為實驗組與對照組各30例，實驗組：男20例、女10例，日齡在2～18 d，平均為（10.4±3.0）d；對照組：男21例、女9例，日齡在2-18d，平均為（11.0±3.2）d；兩組患兒一般資料結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象均符合《實用新生兒學(xué)》第4版關(guān)于呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；所有參與本項實驗研究的受試者家長均在獲悉操作程序和潛在的不適和風(fēng)險后提供了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：需排除先天性呼吸道、面部、肺部發(fā)育畸形表現(xiàn)的患兒；排除合并遺傳代謝性疾病。

1.2 方法

兩組患兒均置于恒溫箱中，均給予心電監(jiān)護儀監(jiān)測體征變化，給予抗感染、祛痰、維持水電解質(zhì)平衡、靜脈營養(yǎng)等治療措施后行機械通氣治療。實驗組采用PRVC通氣模式，壓力需＜15-30cmH2O；潮氣量維持在6-8ml/kg。對照組均應(yīng)用壓力控制下的SIMV，PIP需維持在15-30cmH2O；其他呼吸機參數(shù)兩組均相同。

1.3 觀察指標(biāo)

評價兩組患兒上機后1 h、12 h、24 h 后氣道峰壓（PIP）、平均氣道（Pmean）、吸入氧濃度(Fio2)、二氧化碳分壓（PaCO2）、上機時間、并發(fā)癥發(fā)生率、治愈率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用“±s”差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評估兩組患者呼吸機參數(shù)與動脈血氣指標(biāo)值

通氣1h后實驗組的PIP、Pmean、FiO2、PaCO2明顯低于對照組（t=2.652、2.075、6.124、2.769，P＜0.05），通氣12 h降低更明顯（t=3.437、3.677、9.682、3.275，P＜0.05）；兩組通氣24 h的PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.798，P＞0.05）；見表1。

表1 評估兩組患者呼吸機參數(shù)與動脈血氣指標(biāo)值（n=30，例）

2.2 評估兩組療效與并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組患兒治愈率高； 實驗組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低，P＜0.05；見表2。此外實驗組患兒上機時間平均為（65.17±20.10）h，明顯短于對照組(83.19±23.05)h，(t=3.227，P＜0.05)。

表2 比較兩組療效與并發(fā)癥發(fā)生率[n=30，n（%）]

3 討 論

臨床治療早產(chǎn)兒呼吸衰竭疾病需要行機械通氣治療，而合適的通氣方式直接關(guān)系到疾病預(yù)后效果，SIMV模式一直是新生兒機械通氣的主導(dǎo)模式，是由醫(yī)師設(shè)置通氣次數(shù)，在2次通氣間歇時患兒自主呼吸，要求呼吸機具備同步觸發(fā)功能，患兒出現(xiàn)呼吸暫停情況后呼吸機仍然按照預(yù)設(shè)的SIMV頻率與壓力進行補充。

文章研究結(jié)果表明實驗組患兒呼吸機參數(shù)與動脈血氣指標(biāo)值、治愈率與并發(fā)癥發(fā)生率、上機時間等均優(yōu)于對照組，P＜0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，實驗組采用PRVC模式，該模式應(yīng)用優(yōu)勢包括可同時控制容量與壓力，通過測量每次通氣容積/壓力關(guān)系，根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)下一次的吸氣壓力值，可確保患兒自主呼吸與急性通氣之間互相協(xié)調(diào)，有效減少人機對抗反應(yīng)，降低患兒氣道壓力，積極避免并發(fā)癥發(fā)生[5]。PRVC模式可自動調(diào)節(jié)PIP，為患兒呼吸創(chuàng)造更優(yōu)的條件，改善呼吸狀況，PRVC通氣效果優(yōu)于SIMV模式。

綜上所述，PRVC通氣模式可有效改善早產(chǎn)兒呼吸衰竭患兒呼吸狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治愈率，縮短上機時間。