尿鈉濃度監測在顱咽管瘤術后液體管理中的作用評價及護理體會

肖莉萍

（首都醫科大學三博腦科醫院，北京 100093）

顱咽管瘤是鞍區常見腫瘤之一，因其對下丘腦、視交叉等重要結構的壓迫作用，可導致患者出現、多尿、視力下降等癥狀。手術切除是治療顱咽管瘤的重要方法之一。術后多尿可使患者產生復雜的水鈉紊亂。目前多數文獻把多尿的原因歸結為尿崩與腦性鹽耗，尿鈉濃度是區分兩種原因的重要依據。尿鈉濃度監測在顱咽管瘤術后患者液體管理中是否有參考價值的研究較少，本次研究通過回顧分析對尿鈉濃度監測的價值進行評價，并探討護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年5月首都醫科大學三博腦科醫院行顱咽管瘤切除術后72 h內發生多尿患者，每小時尿量≥200 mL持續2小時以上為多尿。患者納入標準：年齡18～60歲，性別不限；體重40～90 kg。排除條件：利尿藥、脫水藥引起的多尿；腎功能不全患者；資料不完整者。依據納排條件納入43例。 兩組患者年齡、體重無統計學差異，可以進行比較。

1.2 方法

依據多尿癥狀發生時的即刻尿鈉濃度≥90 mmol/L為高尿鈉組，尿鈉濃度＜90 mmol/L為對照組。兩組患者在判斷出現多尿癥狀后給予垂體后葉素3U皮下注射，用藥兩小時后小時尿量低于使用前60%為有效，否則為無效，比較兩組患者藥物治療效果的差異。

1.3 統計方法

使用SPSS 21.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以率（%）表示，兩組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

高尿鈉組患者19例，有效1例（1：19，5.2%），對照組24例，有效21例，有效率87.5%（21：24），兩組患者有效率有統計學差異，P＜0.05。見表1。

表1 各組藥物治療有效率比較

3 討 論

顱咽管瘤患者術前、術后均有較高的水鈉紊亂發生率，且較復雜，護理難度大，現將我院顱咽管瘤切除術后液體管理護理體會介紹如下。避免使用甘露醇：因顱咽管瘤切除術后患者有較高的水鈉紊亂發生率，因此，患者無腦水腫、顱壓高等病癥時，應避免使用甘露醇。24小時出入量監測：患者術后常規持續監測24 h出入量，精確記錄每小時尿量，當每小時尿量＞200 mL，持續2小時時，報告醫生，遵囑給予垂體后葉素或去氨加壓素治療；清醒患者同時囑多飲水；意識障礙患者可通過胃管補液、靜脈通路補液。補充抗利尿激素后尿量無減少者，應及時監測尿鈉濃度，即刻尿鈉濃度≥90 mmol/L者，宜采用等滲鹽水補液，若采用低張力液體補液，患者更容易發生低鈉血癥。血鈉監測：無多尿癥狀時，監測血鈉監測間隔時間不超過12小時，有點尿癥狀時，間隔4～6小時監測血鈉一次，依據血鈉水平調整補液成分。總結，本次研究尿鈉濃度對補液有指導作用，可為臨床提供參考。