鞍區(qū)腫瘤切除后患者躁動發(fā)生率的差異分析及護理措施

于翠萍

（首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院，北京 100093）

鞍區(qū)腫瘤是顱內常見部位腫瘤。鞍區(qū)腫瘤壓迫作用可出現頭痛、視力下降，甚至影響下丘腦、垂體功能，造成多種激素紊亂，對患者危害大。手術是鞍區(qū)腫瘤重要治療方法之一，術后患者可能出現躁動等并發(fā)癥。我院常用術式有經額開顱切除和經蝶竇入路切除兩種，本次研究通過回顧分析兩種不同術式術后24h躁動發(fā)生率的差異并提出護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院2016年1月～2016年3月鞍區(qū)腫瘤切除手術患者。納入條件：（1）年齡18～59歲，性別不限；（2）術前診斷為鞍區(qū)腫瘤，手術為腫瘤切除性手術；術后病理證實鞍區(qū)占位為腫瘤；（3）術前有躁動癥狀者；術前有意識障礙、精神情感障礙者；4.嚴重器官功能障礙者。排除條件：資料不完整；術后發(fā)生顱內出血、腦梗塞者；不符合納入納入條件者。依據納入排除條件，納入患者51例。

1.2 方法

依據手術方式分為經蝶手術組32例，額部骨瓣開顱手術組19例。以RASS評分為標準，≥2分者判斷為發(fā)生躁動。兩組患者性別構成、年齡無差異，可以比較。

1.3 統計方法

使用S P S S 21.0 軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示，兩組比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，兩組比較采用卡方檢驗，以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

經蝶手術組發(fā)生躁動1例（1：32，3.1%），額部開顱組發(fā)生躁動5例（5：19,26.3%），兩組躁動發(fā)生率有統計學差異，p＜0.05。見表1

表1 兩組患者的術后24 h躁動發(fā)生率

3 討 論

額部，尤其是前額部，是情感、智能的高級中樞，額部開顱經額底縱裂入路鞍區(qū)腫瘤切除，需要牽拉前額部，被認為是額部開顱術后躁動發(fā)生的重要原因之一。鞍區(qū)腫瘤術后，高鈉血癥較常見，高鈉血癥會增加神經系統的興奮性，導致躁動的發(fā)生。術后額部顱內積氣也是躁動的原因。較多研究認為術后躁動與年齡、性格、心理壓力過大, 文化程度及社會背景有很大關系。經蝶入路不直接刺激額部，因此經蝶術后躁動發(fā)生率較低。也有文獻報道全麻術后躁動發(fā)生與麻醉藥相關。

護理措施：額部開顱術后躁動發(fā)生率較高，術后入ICU后加強約束性保護，安撫患者，爭取患者的配合。出現躁動情況及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，或麻醉性鎮(zhèn)痛藥物。使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療時密切觀察患者意識水平，防止鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過深，避免鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜產生的呼吸抑制和咳嗽反射減弱；警惕鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜掩蓋顱內出血、甚至腦疝等病情變化。注意保護皮膚，防治皮膚壓力性損傷和躁動引起的皮膚損傷。非經額開顱手術，術后出現躁動，要警惕顱內血腫的可能性，必要時及時查頭顱CT，以及時發(fā)現術后顱內出血。密切監(jiān)測水電解質，出現多尿時報告醫(yī)生，遵囑使用垂體后葉素或醋酸去氨加壓素片治療尿崩。

總結：經額開顱鞍區(qū)腫瘤切除術患者術后躁動發(fā)生率高，加強護理科促進患者康復。