輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療24例輸尿管上段非梗阻性結石患者的臨床療效觀察

邰 鵬

（1.泰州市中西醫結合醫院，江蘇 泰州 225300；2.泰州婦產醫院，江蘇 泰州 225300）

隨著泌尿外科腔鏡技術的發展，不同部位的泌尿系結石往往治療手段不盡相同，為了更好的提高輸尿管上段非梗阻性結石患者的療效，明確輸尿管鏡下鈥激光碎石術對此類患者的療效，本文以我院收治的48例輸尿管上段非梗阻性結石患者作為研究對象，對其治療相關資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的48例CT值范圍728～1475 Hu的單側輸尿管上段非梗阻性結石患者，入選標準：結石直徑≤1.5cm，CT未見積水或輕度積水。排除標準：輸尿管走形迂曲或其他不適合腔內鏡手術的情況。按照隨機抽簽分組，對照組：24例（男16，女8），年齡34～68歲，平均（52.47±4.82）歲，結石直徑0.6～1.4 cm，平均（0.95±0.31）cm。觀察組：24例（男17，女7），年齡32～70歲，平均（52.51±4.79）歲，結石直徑0.7～1.5 cm，平均（0.96±0.33）cm。所有患者均通過CT平掃明確診斷，術后隨訪2個月。兩組患者治療前各項資料滿足可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 主要儀器參數

德國Wolf F8/9.8型輸尿管硬鏡及STORZ腹腔鏡系統、大華鈥激光治療機（額定功率30 W，頻率50 Hz，波長2.1 μm，脈沖寬度300 μs/600 μs，200 μm光纖。）以及國產灌注泵。

1.3 方法

對照組：患者全麻后取健側臥位，常規穿刺建立操作孔，于腎下極背側深面找到輸尿管結石段位置，縱行切開輸尿管取出結石，置入雙J管。

觀察組：患者腰硬聯合麻醉，取截石位，尿道置入輸尿管鏡至膀胱，在斑馬導絲引導下借助灌注泵沖水擴張患側輸尿管開口，進鏡至結石下方置入光纖轟擊，使之成為直徑＜2 mm的碎石，術后放置雙J管。

兩組患者術后均給予抗感染及常規護理。

1.4 觀察指標

觀察指標：（1）清石率；（2）并發癥發生情況；（3）手術及住院時間。

1.5 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 19.0進行數據分析，計數資料、計量資料分別表示為百分率、平均值±標準差，差異性分別用x2、t檢驗，P＜0.05：差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 清石率

觀察組中23例結石清除95.83%，1例結石移位，術后通過ESWL治療。對照組中21例結石清除87.50%，3例結石部分殘留，殘石＜4 mm。觀察組與對照組在結石清除率方面無統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者清石率對比[n（%）]

2.2 并發癥發生對比

觀察組中1例術后腰痛，3天后好轉。對照組中2例術后發熱，1例術后血尿4天，1例術后腰痛，經對癥治療均痊愈。觀察組并發癥發生小于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

2.3 手術時間對比

觀察組手術時間為（32.48±16.45）min；對照組手術時間（74.45±21.84）min，差異性對比t=3.936，P=0.042，存在統計學意義。觀察組住院時間（4.38±0.35）d，對照組住院時間（6.84±0.68）d，t=15.757，P=0.015，存在統計學意義。

表2 并發癥發生對比[n（%）]

3 討 論

輸尿管結石發病后會對患者正常生活產生影響，增加患者痛苦，隨著病情發展，結石可引起輸尿管梗阻，進而出現腎積水，影響到腎功能[1]。具體到輸尿管上段結石，除了經皮腎鏡碎石這種損傷和并發癥相對較多的方法外，臨床使用更為廣泛的是輸尿管鏡鈥激光碎石和后腹腔鏡輸尿管切開取石。二者避免了對腎臟的直接損傷，更符合安全、微創的要求，尤其適用于非梗阻性結石的治療，如何選擇往往直接關系到療效。本文對此展開研究，以期為臨床治療提供一些參考。

鈥激光具有較強的碎石能力，通過一種“鉆孔效應”汽化結石，使得大塊結石破碎為小塊結石，減少尿結石對尿路的影響，與此同時，文獻指出鈥激光對正常組織的損傷較小，因而具有較好的安全性。

本研究中對輸尿管結石患者應用不同治療方法，研究顯示觀察組95.83%結石清除率大于對照組87.50%結石清除率，并以4.17%并發癥小于對照組16.67%并發癥。雖然從數據上觀察組優于對照組，但也可能因為樣本總量偏小，代表性有待其他學者進一步佐證。而在手術操作方面，觀察組通過人體自然腔道操作，避免了破壞皮膚、輸尿管等組織來建立操作通道的步驟，有效縮短了手術時間，減少了術后殘石、感染和血尿等并發癥，提高了手術治療安全性，減輕了患者痛苦。

施東輝等學者在文獻中報道輸尿管鏡鈥激光碎石術碎石有效率為95.95%，術后血尿、感染等并發癥經有效治療后癥狀消失[2]。和軍等學者對比了輸尿管鏡下鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石對小兒輸尿管結石的治療，研究顯示輸尿管鏡下鈥激光碎石術成功率高，手術時間短[3]。上述研究與本文研究結果基本一致。

綜上所述，輸尿管上段非梗阻性結石應用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療相比后腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療時間短，且能夠兼顧手術的安全性與有效性。