瑞替普酶聯合低分子肝素用于急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治療臨床分析

海燕燕

（內蒙古通遼市第二人民醫院，內蒙古 通遼 028000）

急性心肌梗死（AMI）具有高死亡率、發病急的特點。臨床治療開通閉塞血管、恢復血流治療以及藥物溶栓治療是最佳方法，再聯合普通肝素抗凝治療。不過，該治療方法可能出現出血且需要時刻監護凝血時間。為此，我院提出在使用低分子肝素的同時聯合瑞替普酶，治療效果良好。為提高治療效果、改善預后，找出一種能夠治療AMI的有效方法是本文討論的重點內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年3月～9月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究目標90例，根據入院時間分為研究組與對照組各45例。列入指標：符合關于AMI診斷標準、患者持續胸痛時間超過0.5 h，超過兩個相鄰導聯ST段抬高＞0.2 mV。患者自愿簽署知情同意書。研究組男20例，女25例，年齡45～67歲，平均（65.2±6.2）歲。對照組男30例，女15例，年齡44～66歲，平均（64.8±6.3）歲。兩組患者在一般資料（性別、年齡）比較無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進行常規治療檢查。溶栓前給予患者阿司匹林與氯吡格雷各300 mg，口服。注射瑞替普酶18 mg，0.9%氯化鈉注射用10 mL稀釋，靜脈注射。溶栓后，研究組患者注射低分子肝素（生產企業：深圳賽保爾生物藥業有限公司；國藥準字：H20060190；規格為：1.0 mL：5000AXa單位*20支）5000 U，間隔12 h給予1次，持續10 d。對照組給予普通肝素治療5000U，間隔2 h監測1次凝血時間。溶栓后，兩組患者給予阿司匹林150 mg/d、氯吡格雷75 mg/d。患者康復后，給予患者出院指導、注意事項，定期監測心電圖、心肌酶與肌紅蛋白水平。

1.3 觀察分析

比較兩組患者臨床再通、血管再通情況。溶栓2 h內心電圖ST段抬高最甚的導聯下降幅度大于50%。溶栓2 h內胸痛有所緩解。溶栓2 h內出現短暫性再灌注心率失常。血清肌酸激酶同工酶峰值提前出現。滿足以上兩個條件則為再通。血管再通：7 d后進行冠狀動脈造影，閉塞血管達到心肌梗死溶栓治療血流分級法中的II級及以上為再通。比較4周內患者急性期并發癥，分為心絞痛、心律失常、低血壓、死亡率。

1.4 統計學方法

SPSS 22.0，計量資料，用t、平方差[（±s）]進行檢驗、表示，計數資料以（x2）、百分數（%）進行檢驗、表示，2組數據資料，以P值區間（P＜0.05）表示統計學差異。

2 結 果

2.1 比較兩組患者臨床再通、血管再通情況

研究組患者臨床再通、血管再通患者數量多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者臨床再通、血管再通情況[n（%）]

2.2 比較兩組患者并發癥發生情況

研究組患者心絞痛、心律失常、低血壓、死亡率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組患者并發癥發生情況[n（%）]

3 結 論

AMI對人身體健康影響較大。發生時，冠狀動脈內血栓存在粥樣斑塊破損，釋放促使物質人血，激活血小板并促發凝血級聯反應。生成的血栓以紅色血栓為主，富含纖維蛋白，對溶栓治療敏感。再灌注治療能夠讓閉塞的冠狀動脈再通，緩解心功能，降低死亡率，保證患者生命健康。我院提出瑞替普酶治療方法，該藥物為新開發的纖維蛋白選擇性溶栓劑，改變與肝內滅火部分結構。治療過程中，短時靜脈注射具有安全、簡單、再通率高的特點，適用于基層醫院治療中。

本研究中，研究組患者臨床再通、血管再通患者數量多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者心絞痛、心律失常、低血壓、死亡率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。阿司匹林、普通肝素作為抗血小板抗凝主要藥物，治療效果不同。其中，阿司匹林能夠抑制血小板凝聚，但無法抑制高凝狀態的另一種直接原因，即：凝血酶性的提高。常規肝素盡管能夠抗血小板和抗凝血酶，但出血率較高。為此，應用低分子肝素抗凝作用因素集中于幾點：①與抗凝血酶III或肝素輔助因子II融合形成抗凝。②低分子肝素分子量小，體內激活的血小板因子4的抑制作用小。③可以促進內皮細胞釋放內源性纖維酶激活劑，實現纖維蛋白溶解。在溶栓前護理方面，注意患者生命體征監控，開通2條靜脈通道，防止溶栓治療應用的靜脈通路和其他藥物注射通路混合。盡可能在同肢創建通道，便于血壓監控。此外，引導患者保持充足的睡眠、休息，防止加重心肌耗癢量。為患者講解溶栓治療的作用和發病癥，增加治療依從性。經過實踐研究，低分子肝素不會出現血凝變化，出血率較低且安全，無需監測凝血活酶時間，屬于高安全性的抗凝劑。

綜合分析，瑞替普酶聯合低分子肝素用于急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治療效果理想、安全、簡單，值得進一步在臨床治療中應用。