序貫療法治療急性缺血性腦血管病臨床效果評(píng)價(jià)

吳玉冰，李 劍

（航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100011）

急性缺血性腦血管病在臨床上具有較高的發(fā)病率、致殘率以及致死率，不僅會(huì)對(duì)患者身心造成不良影響，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]。因此，如何降低患者的死亡率和致殘率是臨床上研究的熱點(diǎn)。本研究將本院接收的50例急性缺血性腦血管病患者作為研究對(duì)象，針對(duì)序貫療法治療急性缺血性腦血管病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年5月～2019年5月本院接收的50例急性缺血性腦血管病患者作為研究對(duì)象，符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過影像學(xué)檢查確診為急性缺血性腦血管病；自愿參加研究并簽署知情同意書；根據(jù)單盲分組法將其分成兩個(gè)組別（參照組和實(shí)驗(yàn)組），各25例，其中，參照組男14例，女11例，年齡44～73歲，平均（55.19±2.24）歲；實(shí)驗(yàn)組男16例，女9例，年齡47～72歲，平均（54.82±2.31）歲。排除惡性腫瘤、重要臟器嚴(yán)重衰竭、腦出血以及對(duì)本研究涉及藥物過敏者。兩組患者基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組均按照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[2]原則給予缺血性卒中基礎(chǔ)用藥(口服抗血小板聚集藥物及降脂藥物)。在基礎(chǔ)用藥的前提下，參照組利用注射用血栓通對(duì)患者施以治療，具體為：注射用血栓通（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20025625，生產(chǎn)企業(yè)：廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，規(guī)格：150 mg/支），劑量為每次450 mg（3支），與0.9%氯化鈉注射液（250 mL）混合，靜脈滴注方式用藥，每日1次，療程14天。實(shí)驗(yàn)組利用序貫療法對(duì)患者施以治療，具體為：第1～7天，注射用尤瑞克林（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052065，生產(chǎn)企業(yè)：廣州天普生化醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：0.15PNA單位/1支），每次0.15PNA單位（1支）與0.9% 氯化鈉注射液（100 mL）相混合，靜脈滴注方式用藥，每日1次；第8～14天，注射用奧扎格雷鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20067315，生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：20 mg/支），每次80 mg（4支）與0.9%氯化鈉注射液（100 mL）相混合，靜脈滴注方式用藥，每日1次。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者臨床治療的效果；療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：NIHSS評(píng)分改善＞90%，為痊愈；NIHSS評(píng)分改善在46～90%，有輕中度病殘為顯效；NIHSS評(píng)分改善在18～45%，日常生活需要輔助，為有效；NIHSS評(píng)分改善＜17%，或者出現(xiàn)病情加重趨勢(shì)，為無效；臨床治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。同時(shí)，對(duì)比兩組患者治療后的神經(jīng)功能，其神經(jīng)功能在0天、14天分別利用NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行過評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)予以處理和分析，其中，百分比為計(jì)數(shù)資料，對(duì)比分析后需利用x2檢驗(yàn),當(dāng)最終檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05時(shí)，表示進(jìn)行對(duì)比的相關(guān)數(shù)據(jù)之間具有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者有效率為92.0%；參照組患者有效率為68%，差異具有明顯的區(qū)別（x2=4.50，P=0.03），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組與參照組患者治療前的NIHSS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過不同藥物治療，可知實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分為（6.14±1.87）分，明顯低于參照組的（（9.87±2.14）分，差異具有明顯的區(qū)別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分的比較（±s，分）

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分的比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后參照組 25 11.99±2.41 9.87±2.14實(shí)驗(yàn)組 25 12.17±2.35 6.14±1.87 t 0.26 6.52 P 0.79 0.00

2.3 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組中有1例患者臥位輸注尤瑞克林時(shí)出現(xiàn)頭暈、心慌,當(dāng)時(shí)測(cè)血壓132/80 mmHg,予換用輸注生理鹽水后癥狀消失,此后患者輸注該藥時(shí)滴速減慢，未出現(xiàn)其它不適。

3 討 論

急性缺血性腦血管病主要因腦供血不足，其神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)調(diào)亡所致，但梗死組織周圍仍有存活的腦組織-缺血半暗帶，其臨床治療以縮小腦梗死面積、挽救缺血半暗帶、改善神經(jīng)功能缺損程度為原則。注射用血栓通作為一種中藥制劑，臨床使用十分常見，它能夠活血祛瘀、通脈活絡(luò)，對(duì)治療急性缺血性腦血管病治療效果明確[3]。尤瑞克林是一種蛋白水解酶，它是從人體尿液中進(jìn)行提取并可把激肽原成功轉(zhuǎn)化為血管舒張素與激肽。史哲等[4]研究發(fā)現(xiàn)尤瑞克林可通過開通閉塞的小血管建立側(cè)支循環(huán),促進(jìn)新生血管形成；并通過組織中激肽作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮,抑制缺血再灌注誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激, 起到腦保護(hù)作用。奧扎格雷鈉為血栓烷合酶抑制劑，能夠抵抗血小板聚集并擴(kuò)張血管，改善腦部血液循環(huán)狀況，修復(fù)腦組織損傷。張婷[5]等研究發(fā)現(xiàn)奧扎格雷鈉可通過抑制血栓素合成酶,促進(jìn)前列環(huán)素合成,對(duì)抗血小板的粘附和聚集,阻止血栓形成及對(duì)急性腦梗死部位重新構(gòu)建微循環(huán),增加腦組織缺血缺氧部位的血液灌注。本研究中實(shí)驗(yàn)組治療后14天NIHSS評(píng)分較參照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可能是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)組兩種藥物序貫使用后發(fā)揮協(xié)同作用，通過促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)、擴(kuò)張腦血管同時(shí)緩解微血管痙攣、抑制血小板發(fā)生聚集效應(yīng)等方面共同改善腦血流、增加梗死區(qū)域血液供應(yīng)，從而提高臨床療效，降低了患者神經(jīng)功能的損傷。

本研究通過給予兩組患者不同治療方式，可知實(shí)驗(yàn)組患者在臨床治療效果與神經(jīng)功能缺損評(píng)分方面的數(shù)據(jù)，均明顯優(yōu)于參照組，表明序貫療法更具臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。急性缺血性腦血管病應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用尤瑞克林和奧扎格雷的序貫療法，在改善側(cè)支循環(huán)、增加缺血腦組織血流量方面具有協(xié)同作用，從而對(duì)改善患者神經(jīng)功能缺損的程度，有利于提高臨床治療效果。