質量控制管理在急性缺血性腦卒中溶栓綠色通道建設中的應用

柯陽 吳鋼 謝冬梅

急性缺血性腦卒中(AIS)治療關鍵是盡早開通阻塞的血管，靜脈溶栓是開通血管的重要措施，時間窗為4.5～6 h內[1]。林雄方等[2]研究證明急性溶栓治療完善綠色通道的構建能夠縮短溶栓急救時間，顯著提高治療效果，改善患者的神經功能。中國國家卒中登記(CNSR)研究顯示從患者進入急診室到接受溶栓藥物治療的間隔時間平均為116 min，比發達國家明顯延長，因此綠色通道縮短AIS患者進入醫院到靜脈溶栓開始給藥時間(DNT)尤其重要，通過科學的流程管理、多學科的協作才能構建完善的急性腦梗死急性靜脈溶栓的綠色通道[3]。綠色通道的建設完善需要對溶栓治療目標時間進行質控管理，通過質控量表持續整改追蹤，縮短卒中患者靜脈溶栓DNT,并觀察縮短救治時間后治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年4月我院AIS后rt-PA靜脈溶栓患者56例為對照組，其中男43例，女13例；年齡35～90歲，平均(62.27±13.22)歲；溶栓前神經功能缺損(NIHSS)評分(7.16±4.16)分；卒中史13例，高血壓史30例，冠心病史7例，糖尿病史9例，抽煙史23例，喝酒史14例，超重23例。選取2018年5—12月AIS后rt-PA靜脈溶栓患者56例為試驗組，其中男41例，女15例；年齡44～88歲，平均(64.16±10.72)歲；溶栓前NIHSS評分(7.08±4.12)分；卒中史18例，高血壓史29例，冠心病史6例，糖尿病史11例，吸煙史25例，喝酒史18例，超重21例。兩組患者均滿足急性腦梗死診斷標準，發病時間<6 h，年齡18～90歲，無妊娠、活動性出血、明確的出血傾向病史或其他明確的溶栓及血管內治療禁忌。兩組患者性別、年齡、高血壓等既往史及NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照常規溶栓流程，在急診完成頭顱CT后再通知神經科制定救治方案。

1.2.2 試驗組 優化急性腦卒中溶栓流程，急診護士及醫師……