鎖孔清除術與穿刺抽吸術治療基底節區高血壓腦出血的療效及對患者血清NSE水平的影響

韋慶利

（馬山縣人民醫院神經外科，廣西 南寧 530699）

基底節區高血壓腦出血屬于高血壓中嚴重的并發癥之一，是指高血壓引起腦小動脈病變，血壓突然升高后造成動脈破裂出血，起病驟急，病情可在數分鐘或者數小時之內發展至高峰，給患者帶來嚴重后果。隨著微創技術的廣泛應用，既往開顱血腫清除及骨瓣減壓法已經無法獲得滿意效果，創傷較大，不利于病情康復[1]。隨后鎖孔清除術、穿刺抽吸術被提出，但臨床爭議較大，我院展開研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2018年10月納入的120例基底節區高血壓腦出血患者，按照數字表法隨機分為兩組各60例。研究組男32例，女28例，年齡45～70歲，平均（59.15±1.20）歲；對照組男30例，女30例，年齡45～70歲，平均（59.74±1.16）歲。兩組基本資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組：全麻后利用CT明確血腫位置，按血腫最大位置，在其顳部耳前發際后進行縱形切口，選擇撐開器將切口打開，完全顯露顱骨，分開顳肌，利用顱骨鉆孔將骨窗擴大，按照十字法打開硬膜，顯露側裂池后放入顯微鏡，在顳上回上緣位置進行腦穿刺，避開血管，確定血腫范圍，在大腦皮層進行切口進入血腫腔，利用吸引器將血腫吸出，保證吸引器放在血腫腔的正中位置，避免與周邊組織壁接觸。完全止血后放入引流管，逐層縫合切口，CT檢查血腫清除后即可取出引流管。

對照組：錐顱穿刺應避開大血管，并距離血腫位置較近的頭皮層，給予局麻，打開頭皮層后實施顱骨穿孔，按照十字法打開硬腦膜，將穿刺針刺入血腫靶點，取出針芯，若出現暗紅色血腫流出提示進入血腫腔，選擇注射器將液態血腫抽出，并采取生理鹽水沖洗，直到清亮時即可放入引流管，調整位置保證引流通暢后逐層縫合頭皮。若血腫腔內血腫未完全清除，可分次注入尿激酶，關閉引流管1h后再次開放，CT檢查血腫清除后即可取出引流管。

1.3 觀察指標

記錄手術時間、出血量及引流管拔出時間，治療前后檢測血清NSE（神經元特異性烯醇化酶），觀察血腫清除及不良反應（消化道出血、肺部感染、再出血、顱內感染等）。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 18.0統計系統，其中計量數據通過“±s”表達，利用t檢查，而計數數據通過百分比表達，利用x2檢查，當P＜0.05時差異有顯著性。

2 結 果

2.1 手術情況及血清NSE水平變化

治療前兩組血清NSE無差異（P＞0.05），治療后研究組水平低于對照組（P＜0.05）；研究組手術時間、出血量高于對照組，但引流管拔出時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 血腫清除率及不良反應發生率

研究組不良反應發生率10.00%（6/60）與對照組13.33%（8/60）無差異（P＞0.05），但血腫清除率78.33%（47/60）高于對照組51.67%（31/60）（P＜0.05）。

表1 比較兩組手術情況及血清NSE水平變化（n=60）

3 討 論

近年來，我國高血壓患病率逐年升高，導致基底區高血壓腦出血發生率隨之升高，已成為威脅人們日常生活及身體健康的主要疾病?；颊叩娘B內血腫可能壓迫腦神經，分解后的產物極易傷害腦組織并產生繼發性損傷，腦組織因受損后出現毒性產物及血管活性物質，最終導致繼發性水腫及腦組織缺血，隨著血流不斷降低，從而加重神經功能損傷[2]。

隨著對疾病的深入探究，鎖孔清除術與穿刺抽吸術被廣泛應用于臨床，均具有創傷小、恢復快等特點，能夠有效緩解水腫現象，降低顱內壓力，促進腦組織供血，避免繼發性傷害產生[3]。但臨床針對兩種治療效果存在一定爭議，本文結果顯示：治療前兩組血清NSE無差異（P＞0.05），治療后研究組水平低于對照組（P＜0.05）；研究組手術時間、出血量高于對照組，但引流管拔出時間短于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應發生率無差異（P＞0.05），但研究組血腫清除率78.33%高于對照組51.67%（P＜0.05），提示研究組引流管拔出時間、血腫清除率更低，改善血清NSE水平，為預后提供保障。穿刺抽吸術雖然手術時間較短，但無法徹底清除血腫，也無法早期減壓，需要后期不斷通過尿激酶灌注進行清除，延長治療時間，對患者傷害較大。而鎖孔清除術能夠在直視下迅速清除血腫，降低顱內壓，防止血腫對神經組織及腦組織造成傷害，改善預后。

綜上所述，兩種手術方式在疾病中均具有一定效果，但鎖孔清除術效果更好，縮短引流管拔出時間，改善血清NSE水平，提高血腫清除率。