肌電生物反饋在直腸癌術后盆底肌肉功能障礙康復中的應用

洪 亮，王會鵬，陳 亮，王 鑫，李 亮，牛耿明，柯重偉

（復旦大學附屬上海市第五人民醫院普外科，上海 200240）

結直腸癌是胃腸道常見消化系統腫瘤，在發病率方面僅次于胃癌和食管癌排在第三位。隨著低位結直腸腫瘤的增多，術中盆底神經損傷導致術后排尿、排便功能異常、女性患者陰道功能障礙的病例不斷增加。肌電生物反饋作為可以通過表面肌電圖進行量化的評估方法，國內外的研究方興未艾[1-3]。通過利用肌電生物反饋技術在直腸腫瘤外科手術中盆底神經的探查、定位和保護方面的報道則較為少見。

我們選取直腸腫瘤術后女性患者，針對術后出現的神經損傷所導致的排尿功能障礙并發癥進行肌電生物反饋電刺激治療，評估治療療效，創新性的制定系統化的治療方案，對盆底神經損傷的康復治療進行系統化和規范化。

1 研究對象

本研究在取得倫理委員會批準后，臨床收集2016年9月至2019年3月期間，直腸癌術后OAB（膀胱過度活動征）女性患者50例，年齡20-55歲，經患者及家屬知情同意。

入選標準：①直腸癌術后患者，術后無嚴重并發癥②典型的尿急癥狀，平均排尿次數多余8次1 d③尿動力學檢查表現為儲尿期有不隨意收縮，排尿 期逼尿肌收縮力正常，尿流率＞15 ml/s，殘余尿＜50 ml④入選前3個月未使用任何藥物或其它治療方式。⑤無精神疾病，能順暢溝通，能參與生物反饋訓練。⑥簽署知情同意書，自愿參加。

排除標準：①非直腸癌手術患者②泌尿系統感染、結石、畸形、腫瘤等疾病③有嚴重的心肺功能障礙或不能配合治療者。

2 研究方法

生物反饋治療：給予新型便攜式生物反饋電刺激系統（上海諾誠醫療器械有限公司）治療，每周3次，每次30分鐘。每位患者臨床觀察周期為2個月。給與24小時排尿日記卡記錄、OABSS 評分以及盆底肌力評估，作為治療療效判斷的重要參考指標。同時觀察患者治療后的不良反應（感染、疼痛以及陰道激惹等）。以24小時排尿卡記錄中的每日排尿次數、每次排尿量、急迫性尿失禁次數以及OABSS評分、盆底肌力評分作為治療前后的主要判斷指標，同時對患者使用該診療系統后的體驗感受、操作方便、使用簡潔與否給予評分作為間接判斷指標。

觀察指標：在開始治療前囑患者記錄排尿日記1周，以平均每日排尿次數為基線，治療1個療程后，再次記錄排尿日記1周，以治療前每日排尿平均次數減去治療后每日排尿平均次數為療效判定。

3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，使用兩獨立樣本非參數秩和檢驗。使用配對t檢驗分析治療前后的差異，采用雙側檢驗，P＜ 0 .05為差異有統計學意義。

4 研究結果

治療前日均排尿最少7.9次，最多35.3次，平均16.2次，治療后日均排尿最少8.2次，最多37.1次，平均12.1次，治療前后有統計學意義（P＜0.05）。治療前后排尿量及OABSS評分：治療前平均尿墊重量9.37g，治療后2.66g，治療前后經檢驗有統計學意義（P＜0.05）。治療前OABSS評分為8.54，治療后為3.45，經檢驗有統計學差異（P＜0.05），具體數據見表1。

表1 生物反饋治療前后排尿情況（）

表1 生物反饋治療前后排尿情況（）

治療前 治療后 t P排尿次數（平均） 16.2 12.1 17.9 ＜0.05 OABSS 8.54±1.63 3.45±1.28 13.36 ＜0.05尿墊重量（g） 9.37±3.93 2.66±3.53 9.98 ＜0.05

5 討 論

目前，直腸癌的治療方式仍以手術為主，手術在直腸癌的治療中占有重要的價值。因此，在低位直腸癌的治療過程中，由于手術時間長，對組織器官的創傷大，手術中對參與排尿反射的有關神經造成一定的損傷或刺激，導致逼尿肌收縮無力和膀胱逼尿肌與尿道括約肌協同失調，患者的自主排尿功能受到一定的影響，會出現術后患者排尿功能障礙。另外，由于手術切除直腸，相應的膀胱解剖位置發生后傾，以及患者術后留置尿管的時間較長，這些因素都可能會導致患者術后出現不同程度的排尿功能障礙[4-6]。肌電生物反饋作為可以通過表面肌電圖進行量化的評估方法，可以通過將電極放置在直腸內，將相關盆底肌肉電信號獲取、記錄、分析，做出相應的結果，并根據患者自身情況，制定個體化的生物反饋訓練方案。我們通過對直腸癌手術后的患者進行生物反饋干預，結果顯示生物反饋對于直腸癌術后患者排尿功能，是有一定改善的。術后患者的排尿次數、OABSS評分等，都較干預前有明顯改善，對患者的生活質量有所改進，說明生物反饋治療在直腸癌術后患者的盆底功能康復中有一定的價值和意義。通過國內相關文獻檢索，張春澤等[7]采用肌電生物反饋治療對低位直腸癌術后的患者進行了訓練，他們通過將電極放置于患者體表，以及肛門括約肌外，根據排便過程中電信號傳導至記錄儀并進行數據分析，結果顯示肌電生物反饋治療對低位直腸癌患者術后的排便功能有一定的改善，證明肌電生物反饋在盆底功能障礙中有一定的價值和作用。Vironen 等[8]研究發現，通過生活質量評價作為標準，對直腸癌術后患者進行評估，試驗組患者的社會功能評價指標，明顯低于對照組，有一定的統計學意義。而腸道功能障礙和尿失禁作為生活質量評價指標中的重要組成部分，該兩項指標評分在影響患者社會功能中占有交大的比重，是影響患者術后社會功能的主要因素之一。肌電生物反饋訓練作為一種無創的治療方式，能夠改善患者術后的生活質量，減少術后患者的不良癥狀，被逐漸越來越多的應用于直腸癌保肛術后患者的康復中。Laforest 等[9]通過對直腸癌術后患者問卷調查的方式，以肌電生物反饋作為干預措施，結果顯示，患者通過肌電生物反饋質量后，其總體生活質量得分、精神健康維度都有一定的改善，說明生物反饋訓練能改善患者的生活質量[10-11]。

綜上所述，利用肌電生物反饋技術改善直腸癌術后患者的排尿功能是有效的、可行的，能明顯降低排尿頻率，避免尿失禁，提高生活質量。將生物反饋技術與傳統功能鍛煉相結合形成綜合性訓練計劃是否更具有臨床價值，仍需大量臨床資料進一步研究。