集束化護理措施在腦出血氣管切開術后患者中的運用

付麗華

（濟寧市第一人民醫院，山東 濟寧 272200）

腦出血屬于神經外科比較嚴重的疾病，對患者有較高的致殘率和致死率，必須要及時進行有效治療。臨床上以開顱減壓術、顱內血腫清除術為主，可以獲得良好的治療效果，但是大部分患者會在術后一段時間內出現意識障礙、咳嗽反射減退或消失以及呼吸道分泌物堵塞氣道等并發癥，導致患者呼吸不暢，情況嚴重的甚至會造成患者窒息死亡。因此需要對腦出血患者做氣管切開術，保障其可以順暢呼吸。在腦出血患者氣管切開術后需要為其提供優質護理干預，減少不良反應的發生，促進患者有效恢復。本次以我院收治的患者為對象，探討分析集束化護理對腦出血氣管切開術后患者恢復的影響。以下為具體報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院收治進行腦出血氣管切開手術治療的患者中隨機選取110例作為本次研究對象，根據給予的不同護理措施分為對照組與觀察組，每組有患者55例。對照組中男性患者32例，女性患者23例，年齡41～77歲，平均年齡（58.6±3.4）歲；觀察組中男性患者28例，女性患者27例，年齡44～79歲，平均年齡（54.68±3.2）歲。納入標準：符合腦出血診斷表尊，并進行開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術以及氣管切開術治療的患者，且對本次研究均知情，并簽署同意書[1]。對兩組患者年齡、性別、發病原因等一般資料進行比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，即所有術后患者均要做好病情觀測，確保患者呼吸道暢通。護理人員需要協助患者定期翻身，每日做好口腔和皮膚護理，及時清除口腔分泌物，避免造成氣道堵塞。

觀察組給予集束化護理干預，由主治醫師、護理人員、心理咨詢人員等成立專門的護理小組，根據患者病情制定科學的護理方案。基于我院腦出血器官切開患者情況，以及國內外近年該項治療措施相關護理方法進行總結，在常規護理基礎上，通過循證醫學方式來對觀察組實行集束化護理干預，主要包括以下措施：

①心理護理。確認患者意識狀態，在其清醒狀態下與其保持有效交流，通過溝通了解患者心理狀態，及時發覺其存在的不良情緒，并以誠懇的態度獲取患者信任，引導其將負性情緒發泄出來，提高患者對抗疾病的信心。可以為患者講述治療成功的案例，幫助其來緩解緊張、焦慮、不安等心理，對醫護工作保持較高的依從性。

②防感染護理。密切關注患者呼吸情況，做好日常清潔和消毒工作，保證切口縫線緊密性以及敷料的清潔性。每日至少要對患者切口敷料更換一次，如果出現滲液問題，需要立即更換敷料。并且敷料更換過程要關注小心，以免造成氣管套管脫落。叮囑患者及家屬每日要用漱口液漱口，至少保持2～3次，可根據患者口腔分泌物多少適當增加漱口次數。對于部分昏迷的患者，不得進行漱口，只可用消毒棉球進行口腔擦拭，且要注意不要過濕以免出現誤吸事故。為避免口腔分泌物堵塞氣道，在患者術后24～48 h內，需要幫助患者調整并保持平臥位，并將床頭調高30°～45°。另外，每日要對病房做好清潔，做好通風換氣，根據室外氣候對室內溫濕度進行調節。術后1～3 d內，護理人員應每隔1h對患者吸痰一次，并根據患者病情狀態適當地調整吸痰次數，控制吸痰時間在15s以內[2]。

③預防靜脈血栓與褥瘡。術后患者需要長時間臥床，每日活動量非常少，會存在較大的可能產生深靜脈血栓以及褥瘡。護理人員需要叮囑并監督患者進行肌肉收縮鍛煉，提醒患者穿彈力襪，患者家屬應定期對患者做按摩，增加下肢靜脈血液回流。在后期可定時改變體位，對壓迫點進行按摩，且翻身時要保證頭、頸、軀干保持在同一軸線，避免套管旋轉角度過大造成通氣障礙。

1.3 觀察指標

對術后各項護理措施進行評分，評分越高則表示護理服務質量越高。并統計術后患者不良事件發生率，包括肺部感染、皮下氣腫、產生深靜脈血栓與褥瘡以及套管脫出。另外，記錄總結留置氣管套管時間，即氣管首次切開日期到最后一次套管拔除日期[3-4]。

1.4 統計學方法

文章數據用SPSS 19.0軟件處理，以x2檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結 果

兩組給予不同護理干預，比較兩組護理綜合效果，觀察組護理效果以及不良事件發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組護理效果比較[，n（%）]

表1 兩組護理效果比較[，n（%）]

組別 護理評分（分） 留管時間（d） 不良事件（%） 好轉率（%）對照組（n=55） 91±6 31±15 12（21.82） 46（83.64）觀察組（n=55） 98±6* 20±10* 3（5.45） 52（94.55）

3 討 論

腦出血氣管切開術后護理要求十分嚴格，在術后初期患者很容易產生嚴重并發癥而危及到生命。集束化護理是一項綜合了心理護理、預防感染護理以及預防靜脈血栓與褥瘡等在內的特殊護理干預策略，將其應用到腦出血氣管切開術后患者護理中可獲得更高臨床療效[5-6]。以本次研究結果來看，在常規護理基礎上增加集束化護理干預，可以有效降低不良事件發生率，縮短留置管時間，保證較高的臨床效果。

綜上所述，集束化護理在腦出血氣管切開術后患者中應用臨床效果顯著，可降低術后并發癥的發生概率，提高臨床療效，并獲得較高的護理滿意度，值得在臨床上進一步推廣。