全麻插管復合硬膜外麻醉在胸科手術應用的探討

趙 林

（文山市人民醫院，云南 文山 663099）

相比于一般手術，胸科手術由于創口大，同時手術較為復雜，需要的時間較長，因此患者在手術期間，更加容易產生較為強烈的應激反應[1]。因此選擇一個科學有效的麻醉方案，對患者的手術效果以及預后都具有重要意義[1]。近幾年，有較多針對麻醉風險以及麻醉安全性的研究陸續展開，希望可以通過加強對麻醉藥物的管控來將患者的麻醉狀態維持在一個理想狀態之中，進而減少麻醉藥效失效后各種并發癥的發生概率[2]。本研究也抽取了我院26名胸科手術患者作為研究對象，對其進行分組麻醉，以探析全麻插管復合硬膜外麻醉的麻醉價值，研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象抽取于2018/1/15～2019/5/1期間前來我院進行胸科手術治療的26名患者，依據患者及其家屬的麻醉意愿，將其劃分為一號組組（n=13）和二號組（n=13）。一號組男女比例為7：6；最大年齡患者為68歲，最小年齡患者為24歲，平均年齡（37.69±8.63）歲；其中3名患者為肺癌、5名患者為食道癌、5名患者為賁門癌。二號組男女比例為5：8；最大年齡患者為67歲，最小年齡患者為25歲，平均年齡（37.73±8.57）歲；其中4名患者為肺癌、5名患者為食道癌、4名患者為賁門癌。兩組患者的年齡、疾病類型以及性別等一般臨床資料不存在明顯差異P＞0.05，可以進行對比。

1.2 方法

兩組患者在手術前半個小時統一對其肌內注射苯巴比妥（劑量為0.1 g）以及長托寧（劑量為0.1 mg/kg），之后將患者送入相應的的手術室，輔助其采用平臥體位姿勢，觀察其各項生命體征指標，無異常情況即可對其進行全身麻醉術[2]。一號組患者安排全麻插管麻醉，方法為：使用咪達唑侖，劑量為0.15 mg/kg、依托咪酯，劑量為0.3 mg/kg、琥珀膽堿，劑量為2mg/kg、芬太尼，劑量為4μg/kg進行麻醉誘導并且實施氣管插管，同時連接麻醉呼吸機為患者輔助通氣，之后安排患者吸入1.5 g/L異氟醚，同時對其靜脈推注異丙酚（劑量為0.01g/L）來維持患者全身麻醉，直到手術結束，當患者肌肉松弛之后，對其靜脈酌情注入適量維庫溴銨。二號組患者在一號組患者的基礎上復合硬膜外麻醉，首先選擇患者硬膜外T6至T7間隙進行穿刺，穿刺成功之后為其注入4毫升濃度為0.2g/L的利多卡因，在注射5分鐘之后，如果患者沒有脊椎全面感，同時其麻醉平面不符合手術需求，那么就可以對患者采用一號組一樣的麻醉誘導方法來維持麻醉。

1.3 觀察指標

觀察一號組患者和二號組患者在手術期間吸入麻醉藥物的劑量以及術后睜眼時間和完全蘇醒時間。

1.4 統計學方法

通過SPSS l7.0統計學軟件處理研究數據，組間正態數據資料以（）進行表示，計數資料以（%）進行表示，組間數據檢驗分別采用t或者x2檢驗，P＜0.05即差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 吸入麻醉藥物用量

一號組患者顯著高于二號組患者（P＜0.05），如表1。

2.2 睜眼時間

一號組患者顯著長于二號組患者（P＜0.05），如見表1。

2.3 完全蘇醒時間

一號組患者顯著長于二號組患者（P＜0.05），如見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標情況比較（）

表1 兩組患者各項觀察指標情況比較（）

分組 完全蘇醒時間(min)一號組 13 32.87±5.14 9.43±4.05 35.49±6.24二號組 13 15.77±1.91 5.78±3.17 18.34±4.55 t 11.24 2.56 8.01 P 0.00 0.02 0.00

3 討 論

有研究指出[3]，傳統的全麻麻醉無法徹底將手術對患者機體帶來刺激進行有效消減，容易導致患者的交感神經系統興奮，使其心率以及血壓等指標上升，影響手術順利進行。因此為了確保手術效果，需要加大麻醉用藥劑量，以對交感神經系統的興奮進行有效抑制，但是術后患者的意識需要較長時間才能恢復，容易引發各種術后并發癥[3]。蔡宏州[4]指出，全麻插管復合硬膜外麻醉不僅可以對全麻投射反應進行有效阻斷，還可以對交感神經系統的興奮進行有效抑制，降低各種麻醉藥劑的使用劑量，確保患者術后的心率以及血壓等體征指標能夠以最快速度恢復到正常水平，對其預后有利。

此次研究結果顯示，二號組患者選擇全麻插管復合硬膜外麻醉后，其吸入麻醉藥物劑量顯著低于選擇全麻插管麻醉的一號組患者（P＜0.05），和蔡宏州[4]研究結果基本相符。除此之外，二號組患者的睜眼時間以及完全蘇醒時間均顯著短于一號組患者（P＜0.05），其原因主要是由于二號組患者的術中吸入麻醉藥物的劑量低于一號組患者，有效降低了麻醉藥物對患者機體帶來的不良影響。這也提示我們，在胸科手術患者的麻醉中，全麻插管復合硬膜外麻醉的麻醉方式安全性高，具有良好的麻醉應用價值。

綜上所述，全麻插管復合硬膜外麻醉在胸科手術的麻醉中，麻醉效果良好，有利于患者術后快速蘇醒，具有顯著的臨床推廣應用價值。