使用平行向心穿刺法建立血液凈化血管通路效果的研究

張 玲

（高郵市人民醫院，江蘇 高郵 225600）

血管通路對血管透析患者而言屬于不可缺少的“生命線”，患者長期接受血液透析治療需要建立動靜脈內瘺并要保持其通暢性。臨床實踐發現[1]，動靜脈內瘺如若失功，則需要進行深靜脈置管或人工血管等作為補救措施。鑒于此，負責動靜脈內瘺穿刺的護理人員要盡可能避免穿刺不當，影響內瘺壽命，導致醫源性損傷。本文病例抽取的是62例維持性血液透析患者，現總結與匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例抽取的是62例維持性血液透析患者，時間限定2017年6月～2018年9月，將其分成兩組的參照是抽簽法，甲組31例中男16例，女15例，年齡取值27～79歲，均值（46.9±4.2）歲；其中糖尿病腎病13例，高血壓腎病10例，慢性腎小球腎炎8例；乙組31例中男17例，女14例，年齡取值28～74歲，均值（47.2±4.3）歲；其中糖尿病腎病14例，高血壓腎病11例，慢性腎小球腎炎6例。對比以上臨床資料的差異性，沒有統計學意義（P＞0.05），能夠比較。

1.2 方法

將無菌巾墊在內瘺側肢體下，以患者血管條件為依據，對動脈內瘺、靜脈穿刺點進行合理選擇，分別選取的是與吻合口距離≥5 cm、與動脈內瘺穿刺點距離≥5 cm，以安爾碘對穿刺點四周8～10 cm進行消毒，要求穿刺者規范佩戴無菌手套，手持規格為16G內瘺針并讓針尖保持斜面朝上的狀態，和皮膚間保持25°角，甲組為離心穿刺進針，乙組為平行向心方向穿刺進針，順著血管外側緣皮下進行小段潛行后向血管中進入，待有回血出現后將角度放低，將全部真題平行送至血管中，再對穿刺針進行固定。

1.3 觀察指標

記錄兩組經過不同穿刺法后取得的透析穿刺成功率及皮下血腫發生概率，同時隨訪1年內動靜脈內瘺動脈瘤等并發癥發生情況。

1.4 統計學評析

在研究中借助統計學軟件SPSS22.0處理所有數據，其中的百分率（%）表示的是計數資料，對比行x2檢驗，P＜0.05時說明數據上的差異有統計學意義。

2 結 果

甲組穿刺成功率、皮下血腫發生率、動靜脈內瘺動脈瘤發生率與乙組間的數據行比較上，存在顯著性的差異(P＜0.05)，見表1所示。

表1 對比兩組穿刺成功率、并發癥發生情況的差異[n（%）]

3 討 論

動靜脈內瘺的通暢，是保障慢性尿毒癥患者順利進行血液凈化治療的重要前提，理想的血管通路不僅可以確保透析有效開展，還可反復多次使用，操作起來簡單方便，并發癥發生率低，安全可靠，且不會影響患者的日常生活質量。而合理選擇動靜脈內瘺穿刺方法，則直接關系到動靜脈內瘺的使用壽命。傳統穿刺方法容易出現局部血腫、動脈瘤，內瘺使用壽命短。而平行向心穿刺方法可有提高穿刺成功率，減輕對血管壁的側壓力，減少或減緩動脈瘤的形成，減少拔針后的出血，滿足患者對形體上提出的美觀要求，進一步提高透析效果，改善其生活質量[2]。

本次實驗中，甲、乙兩組的穿刺成功率、皮下血腫發生率、動靜脈內瘺動脈瘤發生率相比，顯示出統計學意義(P＜0.05)。從而可以表明，使用平行向心性穿刺法創建動靜脈內瘺的血液凈化血管通路，對提高穿刺成功率，預防和減少內瘺并發癥具有重要意義。