改良大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)在重型顱腦損傷中的臨床意義

喬增祥

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

盡管我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療水平提高，可重型顱腦損傷的仍是在眾多疾病中死亡率較高的疾病，這是因?yàn)橹匦湍X損傷會(huì)極大概率合并并發(fā)癥。如若創(chuàng)傷后合并并發(fā)癥，后果是不可逆的。在手術(shù)治療中需要切除部分顱骨讓顱腔容積人為變大，有效控制顱內(nèi)壓力，控制移位腦組織對(duì)腦干的壓迫在一個(gè)良好的范圍內(nèi)。對(duì)于重型顱腦損傷的患者手術(shù)手段仍是搶救重型顱腦損傷他們生命的希望，而標(biāo)準(zhǔn)的大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)在手術(shù)以及預(yù)后中都不能滿足實(shí)際需求。我院將標(biāo)準(zhǔn)以及改良大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)應(yīng)用到其他變量都相同的108位患者身上，觀察結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015～2018年來(lái)院內(nèi)收治的重型顱腦損傷患者，在其中選擇了108位作為研究對(duì)象，年齡都在19歲～66歲之間。這些患者都是遭遇過(guò)嚴(yán)重車禍或者重?fù)纛^部又或者高處跌落損傷頭部的明顯外傷經(jīng)歷。選取的這些人都是符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)的[1]。排除以下：①重型顱腦損傷合并有多器官挫傷或多系統(tǒng)衰竭的患者，②伴有凝血功能缺陷的患者，③存在腦干損傷的患者，④手術(shù)前存在腦血管疾病以及腦部腫瘤患者。排除這些后我們選取了均為閉合性損傷的患者，在影像學(xué)檢查中這些人病變位置均位于幕上而且有不同程度的腦挫裂傷以及腦血。

1.2 治療方法

兩組患者都給予相同盡量的變量，唯一變的就是采取的減壓術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)還是改良。我們將標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)應(yīng)用在參照組這54例病患中，而在實(shí)驗(yàn)組的病患身上采用改良大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)。傳統(tǒng)骨窗平均骨窗7cm×9cm ,而改良式骨窗大概為12 cm×14 cm[2]。這樣擴(kuò)大骨窗有利于減小顱內(nèi)壓力。傳統(tǒng)骨窗容易爆出很多問(wèn)題，也容易合并并發(fā)癥使病人死亡率提高。而改良后手術(shù)操作更容易些，降低病人在手術(shù)中死亡幾率并提高了病人術(shù)后的生活質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者術(shù)前術(shù)后顱內(nèi)壓力值，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，術(shù)后半年GOS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文章內(nèi)是應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)所有的計(jì)量資料，檢驗(yàn)技術(shù)資料我們使用的是X2進(jìn)行處理，等級(jí)資料是使用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1，2，3）

表1 參照組以及實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前后顱內(nèi)壓力的比較（）

表1 參照組以及實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前后顱內(nèi)壓力的比較（）

組別 手術(shù)前 術(shù)后第一天 術(shù)后第三天 術(shù)后第七天 術(shù)后第十四天研究組 32.81±7.40 22.48±5.20 18.62±4.48 13.50±3.27 8.44±2.41參照組 32.19±6.55 23.57±5.11 17.56±5.07 14.22±4.19 9.08±3.06 t 0.461 1.099 1.151 0.996 1.207 P 0.646 0.274 0.252 0.322 0.230

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3 兩組術(shù)后半年GOS評(píng)分比較

綜上：實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)數(shù)據(jù)大多優(yōu)于參照組，改良式手術(shù)值得推廣。

3 討 論

人腦部在遭遇嚴(yán)重車禍或遭受重?fù)艉蟀l(fā)生可能會(huì)發(fā)生重型腦損傷，而在重型腦損傷的這個(gè)過(guò)程中如果不及時(shí)治療顱內(nèi)壓力會(huì)不斷上升，形成腦疝，死亡率就會(huì)大大增加，這時(shí)就須采用外科手術(shù)來(lái)減輕顱內(nèi)壓力，盡量保證患者生命安全[3]。根據(jù)我們多年的臨床觀察結(jié)果來(lái)看，改良后的大骨瓣開(kāi)顱術(shù)既可以做到標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)可以做到的，又可以得到比標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)更好的結(jié)果：包括減少并發(fā)癥的發(fā)生以及提高病人的預(yù)后生活質(zhì)量。但我們也應(yīng)考慮到改良大骨瓣開(kāi)顱術(shù)的不足之處：手術(shù)創(chuàng)傷大,操作時(shí)間久,對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)有些不容易，其次因?yàn)楣谴按笫中g(shù)后顱骨的缺損也大,再進(jìn)行顱骨修補(bǔ)就顯得很困難。