血清胃蛋白酶原檢測對健康體檢的應用價值分析

駱飛，王美珠，鄭林福，劉藝欣，楊湘越

（聯勤保障部隊第九00 醫院，福建 福州 350000）

血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是胃蛋白酶前體,由泌酸腺主細胞合成，具有分解蛋白質作用。根據PG 的免疫原性、生化性質分為PGⅠ、PGⅡ兩個亞群，反映胃黏膜腺體、細胞數量[1]。通過臨床長期研究發現,血清PG 檢測可以反映胃黏膜功能、形態，是萎縮性胃炎特異性生化標志物，對胃癌癌前病變的早期篩選具有重要的診斷價值。且操作簡單、方便快捷，相較于胃鏡檢查、X-射線檢查具有明顯優勢[2]。本文就血清PG 檢測在健康體檢人員中的分布情況進行分析, 旨在為臨床提供借鑒經驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象選用本院2017 年3 月-2018 年3 月收治的160 例健康體檢人員, 其中男性 96 例，女性 64 例；年齡 22~78 歲，平均（43.8±5.4）歲；22~30 歲 30 例，1~40 歲 35 例，41~50 歲 31例，51~60 歲 36 例，61~70 歲 18 例，71~78 歲 10例；Hp 陽性 75 例，Hp 陰性 85 例。

納入標準：⑴所有觀察對象的體檢資料完整；⑵年齡為22~78 歲；⑶無胃腸疾病史。

排除標準：⑴免疫功能障礙、肝功能不全者；⑵近一月采用抗生素治療者；⑶近三月采用胃黏膜保護劑、抑酸藥物治療者。

1.2 方法 血清PG 監測：采用受檢者晨起空腹靜脈血5ml 分離血清，biorad imark 型酶標儀（美國伯樂公司）、酶聯免疫吸附法進行PGⅠ、PGⅡ檢測（必歐翰生物技術有限公司），嚴格按照試劑盒說明書進行操作。PGⅠ正常參考值67~200μg/L，PGⅡ正常參考值＜15μg/L，PGⅠ/PGⅡ正常參考值＞7.5μg/L。

Hp 檢側：根據第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告，臨床應用的非侵入性Hp 檢測試驗中,尿素呼氣試驗是最受推薦的方法, 尿素呼氣試驗包括13C-尿素呼氣試驗和14C-尿素呼氣試驗, 是臨床最常應用的非侵入性試驗, 具有Hp 檢測準確性相對較高, 操作方便和不受Hp 在胃內灶性分布影響等優點。我院體檢采用14C-尿素呼氣試驗進行Hp 檢測（安徽養和醫療器械設備有限公司），Hp陽性≥100。

分類整理受檢者性別、年齡資料，分析性別、年齡、Hp 感染與PG 水平相關性。

1.3 統計學方法 采用統計學軟件spss17.00 處理，（）表示計量資料，組間比較經 t 檢驗；（%）表示計數資料，組間對比經 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 性別與血清PG 水平比較 160 例健康體檢人員中男性PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ值均高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 年齡與血清PG 水平比較 60 歲之前人群的PGⅠ、PGⅡ值隨著年齡的增長逐漸增加，PGⅠ/PGⅡ值在60 歲之前逐漸降低，60 歲之后進入平臺期，見表2。

表1 性別與血清PG 水平比較（）

表1 性別與血清PG 水平比較（）

性別 例數男性女性96 64 t P PGⅠ（μg/L） PGⅡ（μg/L）87.1±20.3 73.8±17.4 4.2934 0.0001 8.3±3.9 7.2±2.1 2.0643 0.0406 PGⅠ/PGⅡ11.9±4.2 10.0±3.3 3.0452 0.0027

表2 年齡與血清PG 水平比較（）

表2 年齡與血清PG 水平比較（）

年齡 例數22～30 歲31～40 歲41～50 歲51～60 歲61～70 歲71～78 歲30 35 31 36 18 10 PGⅠ（μg/L） PGⅡ（μg/L）74.3±5.3 82.1±6.0 89.6±6.7 96.2±8.3 98.5±7.3 103.4±5.3 7.1±1.6 8.9±1.5 10.3±2.0 13.7±2.3 14.3±1.8 16.2±1.3 PGⅠ/PGⅡ12.8±2.3 11.6±1.8 11.2±1.5 10.8±1.2 10.4±1.0 9.9±0.9

2.3 Hp 檢測結果與血清PG 水平比較 Hp 陽性人群中血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ異常率均比Hp陰性人群高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 Hp 檢測結果與血清PG 水平比較（n，%）

3 討論

隨著人們飲食習慣、生活習慣的改變，胃腸道疾病患者也隨之增多。胃腸道疾病是臨床常見病，在各個年齡段均有發生, 其病變過程為淺表性胃炎、胃粘膜糜爛潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌，盡早確診對及時控制病情、改善患者預后有重要作用[3]。由于內鏡不能觀察到受幽門螺旋桿菌感染的胃黏膜的免疫病理變化過程, 但這一過程卻能被血清PG水平的波動反映出來, 這可能是血清PG 的分泌與幽門螺旋桿菌免疫應答和特異性幽門螺旋桿菌 -IgG 抗體的產生有關[4]。PG 是萎縮性胃炎的特異性生化標志物，血清PG 檢查對胃癌、慢性萎縮性胃炎的早期篩查具有重要作用。

PG 主要在胃部分泌，是胃蛋白酶前體，由 375個氨基酸組成,分子量為 42KDa 的多肽。在酸性條件下被激活, 轉化為具有消化功能的胃蛋白酶,參與消化道吸收[5]。最佳酶作用PH 值為2，達到小腸后其活性喪失[6]。在血清中的穩定性好,主要分為PGⅠ、PGⅡ兩種亞型。PGⅠ由胃底腺體中的黏液頸細胞、主細胞分泌，PGⅡ還可以通過十二指腸上段或賁門腺、胃竇幽門腺上黏液頸細胞分泌，反映胃黏膜形態及功能。通過臨床長期實踐發現，PGⅠ/PGⅡ、PGⅠ、PGⅡ聯合檢測對消化系統疾病的診斷具有重要作用[7]。本文通過對160 例健康體檢者進行血清PG 檢查結果發現，男性PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ值均高于女性,可能與男性喜歡吸煙飲酒、不重視飲食等有關，提示男性胃腸病變、胃癌風險更高。由表2 可知，60 歲之前人群的PGⅠ、PGⅡ值隨著年齡的增長逐漸增加，PGⅠ/PGⅡ值在60 歲之前逐漸降低，60 歲之后進入平臺期，說明胃部疾病與年齡具有明顯相關性，且年齡超過60 歲的患者屬于胃癌高危人群，這與潮子健等[8]的研究結果一致。由表3 可知，Hp 陽性體檢者中，PGⅠ異常率為12.00%，PGⅡ異常率為 13.33%，PGⅠ/PGⅡ異常率為9.33%,而Hp 陰性體檢者中,PGⅠ異常率為3.53%，PGⅡ異常率為2.33%，PGⅠ/PGⅡ異常率為1.18%，提示Hp 陽性者PG 異常率高，這與李躍松等[9]報道一致。可能是因為Hp 分泌過多會刺激胃主細胞，增加PG 分泌量。Hp 是唯一能在胃中生存的革蘭氏陰性菌,容易引起胃炎、消化性潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤, 甚至與胃癌的形成密切相關[10]。所以，對Hp 陽性者要提高警惕，及時采取有效的抗Hp 治療措施。

綜上所述,正常人群中也常有PG 異常現象，可能與Hp 感染、長期吸煙酗酒、高齡有關。PG 明顯異常者可能存在胃部病變，PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ檢測對早期胃部病變的敏感性較高。其水平受年齡、Hp 感染、性別影響。所以，在健康體檢時，應考慮PG 影響因素，提高篩查的準確性。