新時期傳染科護士的職業危害及防護研究進展

王小乙

[摘要]傳染科是傳染病患者較為集中的場所，工作環境特殊，加上服務對象疾病的特殊性，在操作過程中若是未注意個人的防護，出現職業危害的風險較大，且會影響護士的身心健康。新時期醫學科學技術的發展以及醫療模式的轉變，導致醫院傳染科的格局出現了變化，傳染科護士面臨的職業危害比醫院其他科室更高。因此臨床應總結導致新時期傳染科護士出現職業危害的危險因素，并探討相應的防護對策，以降低職業危害發生率。本文對新時期傳染科護士的職業危害及防護對策進行綜述。

[關鍵詞]傳染科;職業危害;防護

[中圖分類號] R136? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0030-03

Research progress in occupational hazards and protection of nurses in infectious diseases in the new era

WANG Xiao-yi

The Second Treatment Area， Fushun Infectious Disease Hospital， Liaoning Province， Fushun? ?113006， China

[Abstract] The infectious department is the place where infectious disease patients are concentrated， the working environment is special， and the particularity of the disease of the service object. If personal protection is not paid attention to during the operation， the risk of occupational hazards is greater and the physical and mental health of nurses will be affected. The development of medical science and technology and the change of medical mode in the new era have led to changes in the pattern of infectious department in hospitals. Nurses in infectious department face higher occupational hazards than other departments in hospitals. Therefore， clinical practice should summarize the risk factors leading to occupational hazards of infectious nurses in the new era and explore the corresponding protective measures to reduce the incidence of occupational hazards. This article reviews the occupational hazards of infectious nurses in the new era and the protective measures.

[Key words] Infectious diseases; Occupational hazards; Protection

現代醫學高速發展，且新的化學物質、高科技在臨床中廣泛應用，導致新的職業危害出來。如20世紀70年代，受到耐藥菌株和變異病原體出現、環境改變、人類社會行為的改變等多種因素的影響誘發了某些傳染病的流行、傳播[1]，還出現了新的傳染病以及病原體，威脅到全球人類的身體健康，而傳染科護士與各類傳染病患者密切接觸，并經常處理各種標本以及污染物，同時負擔著醫療救護工作、隔離與防護工作，若是個人防護措施未做好，容易出現職業性危害[2-4]。本文從傳染科護士出現職業危害的原因、危險因素、防護對策等方面進行綜述。

1出現職業危害的原因

1.1 自我防護意識的缺乏

傳染科護士從思想上未充分重視職業危害，將“不怕臟”“不怕累”作為評價護理人員工作態度的標準之一，主要體現為不使用紗布便手掰安瓿、手衛生執行不到位，經常性地直接接觸到患者的血液、體液;另外傳染科護士缺乏自我保護意識，主要表現為未嚴格執行有關規章制度、操作執行不規范、不能及時發現潛在的危險因素等。

1.2 傳染病預防知識缺乏

傳染科護士的護理專業水平不高，不能充分認識到傳染病的危害性，因此未做好防護措施。傳染科工作人員（實習生、清潔工、護工）與傳染病患者或醫療垃圾接觸較多，但是對于危害因素的理解和防護措施認識度不高，而防護知識的來源以書本為主，比例為58%左右，38%來自醫院，4%來源于社會宣教[5-7]，這提示醫院和社會應加強對傳染病職業危害防護知識的宣傳力度。

1.3 違規操作

傳染科工作人員存在違規操作會導致針刺傷、呼吸道感染等情況的發生，如未將采血針按照規定放置在銳器盒中[8];未使用紗布，直接用手掰開安瓿瓶;進出病房未按照規定洗手以及穿隔離衣[9-10];未戴手套便進行接觸傳染病患者血液、體液的操作等。

2職業危害的危險因素

2.1物理性因素

①輻射：傳染科病房每日均需要進行紫外線空氣消毒，加上消毒液的使用，長期接觸會導致皮膚紅斑甚至是皮膚癌的發生，并會損傷眼睛和肺部，導致肺氣腫、肺組織纖維化的發生。②人造光的危害：傳染科護士工作繁重，夜班頻繁，長期在人造光線下工作會出現神經衰弱癥狀，加上長時間為患者進行基礎護理，容易損傷肌肉、骨骼以及導致下肢靜脈曲張。③銳器傷：銳器傷中以針刺傷最為常見[11-12]，其次為安瓿、刀片割傷，傳染科接收的患者多為肝炎、艾滋病等患者，容易經血液、體液傳播疾病。

2.2化學性危險因素

傳染科需要使用各種化學消毒劑對病房環境、診療器械、醫療垃圾等進行消毒處理，在長期使用化學消毒劑過程中會損害患者的呼吸道、皮膚，易引起化學性氣管炎、皮炎、鼻炎、頭痛等多種疾病[13];另外消毒劑、抗生素經皮膚、黏膜吸收會降低傳染科工作人員的機體免疫功能。

2.3生物因素

傳染病患者的皮膚黏膜、血液、體液等均存在傳染性，肝炎病毒、流感病毒、人類免疫缺陷病毒、結核桿菌等病原體可經呼吸道、血液傳播[14-15]，而傳染科護士長期面對傳染病患者，在護理操作中不可避免地會與上述物質相接觸，當出現銳器傷時極易出現感染。乙肝、艾滋病是常見的傳染病，可經血液傳播，感染率非常高，而此類患者在傳染科所占比例較大，因此傳染科護士若未做好防護措施，其感染風險較大。另外，傳染科護士對于尚未明確診斷的呼吸道傳染病常存在自我防護不到位的情況，患者的飛沫、痰液、嘔吐物、糞便等排泄物中的病菌會在空氣中傳播，因此傳染科護士應出現呼吸道感染風險。

2.4社會心理危險因素

傳染科護士存在工作繁重、夜班頻繁等情況，不僅承受著高風險、高強度的工作，還需承擔家庭的責任和家務[16]，容易出現身心疲憊的情況;傳染科護士長期接觸傳染病患者，面臨著傳染病患者的長期治療及死亡，在一定程度上會對護士的精神狀況產生不良影響;另外人們對傳染病存在歧視、恐懼情緒，對傳染科護士存在偏見與排斥，會影響傳染科護士的心理狀態;醫院管理層重視不足以及社會支持的缺乏，付出得不到肯定，容易使新時期傳染科護士出現消極心理，長此以往會對其身心健康產生影響;傳染科收治的患者受到經濟、知識缺乏、社會偏見等因素的影響容易出現過激行為，經常攻擊傳染科護士，會給傳染科護士造成不良的心理刺激。

3職業危害的防護措施

3.1強化職業防護的培訓

在崗位培訓時加強對職業防護知識的培訓，提高傳染科工作人員對預防感染知識的了解程度[17-18]，要求護士必須熟練掌握消毒隔離以及防護技術，在考核合格后方可上崗，同時必須嚴格按照衛生標準和操作規程進行護理技術操作，提高自我保護意識，嚴格執行消毒隔離制度。在工作中將職業性有害因素進行控制和消除，正確處理銳器和醫療垃圾，避免自身傷害和院內感染的發生。

3.2健全規章制度、強化防護意識

傳染科護士長經常性組織科室全體護理人員對消毒隔離知識、自我防護技術、新型傳染病的傳播途徑以及預防措施進行學習，以提高全體護理人員的自我防護意識以及預防職業接觸感染認知水平[19]，另外，組織科室醫護人員定期進行健康體檢以及接種相關疫苗。合理規劃傳染科格局，執行“三區（清潔區、污染區、半污染區）兩線（內走廊、外走廊）”制度，三區之間工作人員和患者不逆行，注意污染物和清潔物不得混合處理，同時隔離區設置醒目的隔離標志，護理人員在進入病房前必須穿好隔離衣，護理操作后至外走廊對污染物品進行處理，脫下隔離衣并注意使用消毒液洗手，將傳播途徑切斷。

3.3嚴格執行手衛生制度

傳染科護士在接觸患者前后、進行無菌技術操作或侵入性操作前后、接觸血液等分泌物及被污染物品后應嚴格按照“六步洗手法”做好手衛生工作[20]。醫務人員在進入傳染病區、隔離區時戴好口罩，佩戴口罩有利于防止患者的血液、體液等傳染性物質濺到醫護人員口鼻腔黏膜中;另外傳染科護士在為患者進行無菌操作、鋪床、更換床單等情況下均應戴好口罩，且注意口罩的使用時間，一次性口罩在使用4 h后進行更換，12層紗布口罩在佩戴8 h后更換，當口罩出現潮濕、污染后及時進行更換，嚴禁反復使用。

3.4物理性因素的防護

傳染科護士在使用紫外線燈對病房及空氣進行消毒時，嚴禁入內，在完成消毒后開窗通風，定時使用含氯消毒劑消毒物表和過道，對患者的痰液、排泄物正確處理，叮囑患者不得隨意外出走動。傳染科護士在可能與患者體液、血液接觸的護理操作前，必須戴好手套、口罩、眼罩，在完成護理操作后，及時脫去手套正確洗手，及時消毒，更換口罩。使用過后的銳器及時放入到耐刺、防滲漏的利器盒中，注意利器盒的密封性，或是可以采用針頭毀型器處理銳器。使用過后的一次性針頭不得重新套上針套再次使用，嚴禁直接用手與使用過后的針頭、刀片接觸，有效預防銳器傷[21-22]，一旦出現針刺傷等職業危害立即進行正確處理，如及時使用流動水和肥皂液對污染的皮膚進行清洗，往離心方向對傷口進行擠壓，將損傷處的血液擠出后再次沖洗傷口，使用0.5%碘伏或75%酒精對傷口進行消毒和包扎，同時積極進行乙肝、艾滋病等傳染病抗體檢測。在傳染科實施彈性排班制度，合理配置人力資源，保證護士能夠有足夠的時間休息，緩解護士的神經緊張感，減輕精神壓力。

3.5化學性因素、生物性因素的防護

護士在配置及使用消毒劑時注意帶好口罩、眼罩和防護手套，加蓋保存揮發性制劑，同時注意通風，使空氣中的濃度降低，避免長期刺激皮膚黏膜或呼吸道[23]。嚴格按照規章制度進行操作，在接觸傳染病患者時做好防護措施。

3.6社會心理因素的防護

醫院在獎勵機制上予以傳染科護士優待，改善護士的待遇，院領導同時還應重視職業危害危險因素防范措施的制定，加強法制教育，強化防護及安全意識，提高自身業務水平和防護技術，使傳染科護士能夠正確、積極應對壓力，同時積極參與體育鍛煉，以促進自身體質的增強[24];傳染科護士應學會自我調整心理狀態，合理平衡工作與生活兩者間的關系，當工作壓力過大時，通過向人傾訴、聽音樂、進行戶外運動、外出旅游等方式正確發泄自身負面情緒和緩解內心壓力[25]，并正確面對社會偏見。傳染科護士在護理工作中保持科學、親切、負責任的工作態度，注意培養自身綜合素質，并對本專業相關的法律法規進行熟悉掌握。在護理過程中與患者建立和諧、友好的護患關系，在與傳染病患者進行溝通交流時注意溝通技巧并保持耐心，對患者的思想、行為動向進行密切關注[26]，當患者或其家屬存在糾纏不清等情況時，注意保持良好的態度使用迂回戰術進行處理，避免出現矛盾、沖突，當其存在攻擊傾向時，及時做好防護措施，并運用法律武器維護自身合法權益。

4小結

新時期傳染科護士面臨的職業危害存在比較嚴峻的形勢，護士在做好自身護理工作的同時，還應提高自我防護意識，嚴格按照相關規章制度、操作規范進行護理操作，提高自身體質以及緩解內心壓力，將職業危害發生風險降低。

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（收稿日期：2019-05-17? 本文編輯：陳文文）