盆底康復治療聯合盆底肌訓練對產婦盆底功能的影響

楊貴霞

[摘要]目的 探討盆底康復治療聯合盆底肌訓練對產婦盆底功能的影響。方法 選取2018年5月～2019年5月我院診治的60例初產婦進行回顧性分析，按研究方法不同分成對照組（n=30）和研究組（n=30）。對照組單純采用盆底康復治療儀治療，研究組采取盆底康復治療聯合盆底肌訓練，比較兩組泌乳始動時間、惡露持續時間、盆底肌張力評分、尿失禁評分。結果 研究組泌乳始動時間、惡露持續時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后，研究組盆底肌張力評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而尿失禁評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 盆底康復治療聯合盆底肌訓練對恢復產婦盆底功能有積極影響，可使產婦早期泌乳、排出惡露，減輕尿失禁癥狀，可在臨床推廣。

[關鍵詞]盆底康復治療儀;盆底肌訓練;初產婦;盆底功能;盆底肌肉張力;尿失禁

[中圖分類號] R714.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0061-03

Effect of pelvic floor rehabilitation therapy combined with pelvic floor muscle training on pelvic floor function of parturient women

YANG Gui-xia

Department of Obstetrics and Gynecology， Fuzhou First People′s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of pelvic floor rehabilitation combined with pelvic floor muscle training on the pelvic floor function of parturient women. Methods A total of 60 primiparas diagnosed and treated in our hospital from May 2018 to may 2019 were selected as the research objects for retrospective analysis. According to the different research methods， they were divided into control group （n=30） and study group （n=30）. The control group was treated with pelvic floor rehabilitation therapy instrument alone， and the study group was treated with pelvic floor rehabilitation therapy combined with pelvic floor muscle training. The lactation initiation time， duration of lochia， pelvic floor muscle tone score， urinary incontinence score between two groups were compared. Results The time of lactation initiation and duration of lochia in the study group were shorter than that in the control group， with statistical differences （P<0.05）. After treatment， the score of pelvic floor muscle tension in the study group was higher than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）， while the score of urinary incontinence was lower than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Pelvic floor rehabilitation therapy combined with pelvic floor muscle training has a positive effect on the recovery of pelvic floor function of parturient women， which can promote the early lactation， discharge lochia and relieve the symptoms of urinary incontinence， it can be popularized in clinical practice.

[Key words] Pelvic floor rehabilitation therapy instrument; Pelvic floor muscle training; Primipara; Pelvic floor function; Pelvic floor muscle tension; Urinary incontinence

盆底功能障礙性疾?。‵PFD）屬于婦科常見病，因盆底結構受損、缺陷、發生功能障礙等所致盆腔臟器脫垂和壓力性尿失禁病癥，尤其好發于產后女性，對生活質量造成嚴重干擾[1-2]。FPFD作為產后女性常見病，可隨年齡增長而越來越明顯，不但影響生活質量、身心健康，還可引起炎癥等并發癥，近年來已經成為婦產科醫師的研究熱點之一。目前，關于FPFD的治療方法較多，其中以盆底康復治療儀、盆底肌訓練兩種方法最常見，各有其應用優勢，但單一使用時效果不盡如人意，且療程較長，建議采用聯合方案，至于盆底康復治療儀聯合盆底肌訓練對產婦盆底功能的影響有待研究證明[3-4]。本研究特開展分組對照試驗，從初產婦泌乳始動時間、惡露持續時間、盆底肌張力評分、尿失禁評分出發，對初產婦采取盆底康復治療儀聯合盆底肌訓練方案，并以單純盆底康復治療儀治療方案為參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年5我院診治的60例初產婦作為研究對象，按研究方法不同分成對照組和研究組，每組各30例。對照組中，年齡22～34歲，平均（29.64±1.55）歲;孕齡37～41周，平均（39.24±0.21）周;分娩方式：剖宮產23例，自然分娩7例。研究組中，年齡23～34歲，平均（29.98±1.26）歲;孕齡38～41周，平均（39.65±0.19）周;分娩方式：剖宮產22例，自然分娩8例。兩組的年齡、孕齡、分娩方式等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①初產婦;②無盆底功能原發性疾病;③臨床數據完整者;④認知、思維、溝通能力正常者。排除標準：①研究中失訪者;②合并產后抑郁癥等精神疾病者。

1.2治療方法

對照組單純采取盆底康復治療儀治療，使用型號為SRL800的盆底康復治療儀（北京海龍馬科技有限公司），操作前為產婦詳細講解盆底康復治療儀原理、使用方法、效果、注意事項及配合要點等，取得產婦配合。指導產婦保持仰臥位，事先排空膀胱，清潔局部皮膚，做好消毒處理，并根據個人情況設計工作程序，在皮膚電極（用于體穴能量傳輸）部位涂抹適量耦合劑，并將兩個腹部專用貼片、兩個乳房專用貼片貼在產婦骶尾部和乳房，進行子宮復舊保健、催乳干預。嚴格按照說明書操作，逐步提高刺激強度，在變換刺激強度前，事先與產婦交流，明確其耐受程度，避免引起其他不良反應。用盆底康復治療儀會產生麻木、刺激等感覺，提前告知產婦該情況為正?，F象，幫助做好心理準備工作，避免產婦產生不必要恐懼、緊張等負面情緒。治療期指導產婦降低呼吸幅度，維持安靜，從產婦分娩后第1天開始，每次20 min，2次/d，1個療程為3 d。

研究組采取盆底康復治療聯合盆底肌訓練方法，在上述操作基礎上行盆底康復訓練，其實施如下。先為產婦介紹盆底康復訓練作用、目的、功能、意義等，告知產婦相關注意事項，增加其認同感，在訓練中自覺規避錯誤動作，獲得良好盆底康復訓練效果。盆底康復訓練方法：指導產婦保持平臥位，分開下肢，并保持屈曲位，收縮尿道、肛門，收縮時間8～10 s，并上提盆底肌，再放松，每組30次，完成1組動作后休息0.5 h，5組/d。

兩組均堅持治療2周。

1.3觀察指標及評價標準

①統計兩組泌乳始動時間、惡露持續時間，并統計上述指標平均值。②觀察兩組治療前后盆底肌張力變化，應用盆底肌肉康復治療儀檢測，分為0～5級，評分標準如下：無收縮者，計0分;稍有顫動，計1分;有微弱收縮者，計2分;普通、完全收縮，無對抗者，計3分;收縮正常，有輕微對抗者，計4分;強力收縮，且有持續、正常對抗者，計5分。③統計兩組治療前后尿失禁癥狀，以每周漏尿次數進行計分，其中，漏尿1次計1分，漏尿2～3次計2分，漏尿4～6次計3分，漏尿7次計4分，一直漏尿者計5分。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組泌乳始動時間、惡露持續時間的比較

研究組泌乳始動時間、惡露持續時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后盆底肌張力和尿失禁評分的比較

治療前，兩組盆底肌張力和尿失禁評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組盆底肌張力評分高于治療前，兩組尿失禁評分低于治療前;研究組盆底肌張力評分高于對照組，尿失禁評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

據報道[5-7]，妊娠、分娩為產婦FPFD發生的獨立危險因素，但上述兩種危險因素對盆底功能造成的損傷屬于可逆性，而探索治療時機和治療方法十分重要，也是治療產婦FPFD的關鍵[8-9]?，F階段，臨床對產婦FPFD的治療方法較多，包括陰道啞鈴、盆底肌訓練、盆底康復治療儀等，其中以盆底康復治療儀的應用頻率較高[10-11]。盆底康復治療儀有電刺激、生物反饋功能，可喚醒盆底神經、激活盆底肌，其作用機制如下：①電刺激可增強盆底神經肌肉興奮性，促使尿道口、肛門周圍肌肉、陰道等有效收縮，促使受損肌肉和神經細胞功能恢復，修復、改善產婦神經肌肉反射[12-13];②生物反饋功能可將壓力波形以視覺信號反饋給產婦，直觀反映訓練效果，并指導產婦進行自主、正確盆底肌肉訓練。

而大量臨床實踐證明，單純采取盆底康復治療儀治療，產婦盆底功能恢復效果有限[14-15]。部分醫學工作者主張采取聯合方案，以縮短療程，改善治療效果.幫助產婦獲得良好的治療體驗。本究中加用盆底肌訓練方法，即為產婦安排專業醫師指導其盆底肌訓練，同時聯合盆底康復治療儀電刺激、生物反饋作用，幫助產婦掌握訓練方法與強度，有助于產婦出院后持續保持有效的盆底肌訓練，最終在較短療程內獲得最佳治療效果。盆底肌張力和尿失禁癥狀是評估產后FPFD治療效果的常用標準，本研究結果顯示，研究組盆底肌張力評分高于對照組，尿失禁評分低于對照組（P<0.05），提示盆底康復治療儀聯合盆底肌訓練方案應用可進一步改善產婦盆底肌張力恢復效果，并在短期內減輕產婦尿失禁癥狀，有助于改善其生活質量。本研究還從泌乳始動時間和惡露持續時間進行了效果分析，結果顯示研究組上述觀察指標的時間均較短（P<0.05），可見聯合方案的應用，還可促使產婦早期泌乳、排盡惡露，對產婦子宮復舊十分有利，深受產婦青睞，容易推廣。

綜上所述，盆底康復治療儀聯合盆底肌訓練對恢復產婦盆底功能有正性作用，可促使產婦早期泌乳、排出惡露、緩解尿失禁癥狀。

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（收稿日期：2019-09-27? 本文編輯：崔建中）