BodyTite黃金微針射頻術與小切口大汗腺腺體剝離術治療腋臭療效對比研究

劉長海 丁祥生

[摘要]目的：探究BodyTite黃金微針射頻術與小切口大汗腺腺體剝離術治療腋臭患者的臨床效果。方法：選擇2016年8月-2019年6月于筆者醫院燒傷整形科就診的60例腋臭患者為研究對象，采用隨機數字表法分為小切口手術組和黃金微針組，每組30例。小切口手術組予以小切口大汗腺腺體剝離術治療，黃金微針組予以BodyTite黃金微針射頻術治療，兩組術后隨訪6個月，比較術后的療效、滿意度，統計兩組術后1d、術后3d、術后7d的疼痛程度，并記錄兩組術后疼痛持續時間，觀察兩組手術及隨訪期間的手術并發癥發生情況。結果：黃金微針組總有效率96.67%，高于小切口手術組的90.00%，總滿意度90.00%，高于小切口手術組的73.33%，但兩組總有效率、滿意度比較差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組并發癥總發生率3.33%，低于小切口手術組的26.67%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。術后3d和術后7d兩組VAS評分低于術后1d，術后7d低于術后3d，且黃金微針組均低于小切口手術組（P<0.05）;黃金微針組疼痛持續時間短于小切口手術組（P<0.05）。黃金微針組治療后腋窩皮膚幾乎表面無瘢痕，無色素沉著;小切口手術組治療后出現輕微瘢痕、色素沉著，少數病例甚至因切口愈合不良形成瘢痕增生，影響上肢活動及外觀。結論：BodyTite黃金微針射頻術、小切口大汗腺腺體剝離術治療腋臭的療效及患者滿意度相當，且均無嚴重并發癥，但BodyTite黃金微針射頻術可更好地減輕術后疼痛，促進術后恢復，美容效果好，值得臨床進一步推廣應用。

[關鍵詞]腋臭;BodyTite黃金微針射頻術;小切口大汗腺腺體剝離術;滿意度;疼痛;并發癥

Abstract： Objective To explore the clinical effects of BodyTite gold microneedle radiofrequency and small incision apocrine gland dissection in the treatment of 30 cases of bromhidrosis. Methods Sixty patients with bromhidrosis who visited the department of burn and plastic surgery in our hospital between August 2016 and June 2019 were randomly divided into the small incision surgery group and the gold microneedle group， each with 30 cases. The small incision operation group was treated with small incision apocrine gland dissection， and the gold microneedle group was treated with BodyTite gold microneedle radiofrequency. The two groups were followed up for 6 months. The curative effect and satisfaction of the two groups at 6 months after operation were compared. The pain degree of the two groups at 1d， 3d and 7d after operation was counted. The postoperative pain duration of the two groups was recorded. The occurrence of surgical complications during operation and follow-up of the two groups was observed. Results The total effective rate of gold microneedle group was 96.67%， higher than 90.00% and the total satisfaction rate was 90.00%， higher than 73.33% and the total incidence rate of complications was 3.33%， lower than 26.67% in the small incision operation group. However， there was no statistical difference in the total effective rate， satisfaction rate and the total incidence rate of complications between the two groups （P>0.05）. The VAS scores of the two groups were lower than 1d， 7d and 3d respectively， and the gold microneedle group was lower than the small incision operation group （P<0.05）. The pain duration time in the gold microneedle group was shorter than the small incision operation group （P<0.05）. After treatment， the axillary skin in the gold microneedle group had almost no scar and no pigmentation. Slight scar and pigmentation appeared after treatment in the small incision operation group. Scar hyperplasia was even formed in a few cases due to poor incision healing， which affected upper limb movement and appearance. Conclusion BodyTite gold microneedle radio frequency surgery and small incision apocrine gland dissection have the same curative effect and patient satisfaction in the treatment of bromhidrosis， and have no serious complications. However， BodyTite gold microneedle radio frequency surgery can better reduce postoperative pain and promote postoperative recovery， which is worthy of further clinical research and promotion.

Key words： bromhidrosis; BodyTite gold microneedle radiofrequency; small incision apocrine gland dissection; satisfaction; pain;complication

腋臭屬皮膚代謝性疾病，病因不明，多與腋窩真皮下大汗腺分泌異常物質，并由細菌分解而產生異味有關，嚴重影響患者日常生活[1]。現階段，腋臭治療方法眾多，內科保守治療效果短暫、不能徹底根治;外科常用手術方法為梭形切除有腋毛分布的皮膚，但損傷大、瘢痕明顯，甚至可能因瘢痕攣縮影響上臂功能，小切口大汗腺腺體剝離術切口、瘢痕均較小，不影響美觀而易被腋臭患者所接受[2]。BodyTite黃金微針射頻術則借助熱效應，促進大汗腺細胞內蛋白質變性、壞死以去除大汗腺，創口較小，在去除異味的同時可提升外觀美感[3]。本研究旨在進一步探究BodyTite黃金微針射頻術、小切口大汗腺腺體剝離術對腋臭患者的療效、滿意度、疼痛程度及并發癥的影響，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年8月-2019年6月于筆者醫院燒傷整形科就診的60例腋臭患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為小切口手術組和黃金微針組，每組30例。小切口手術組：男13例，女17例，年齡18～36歲，平均為（24.14±2.52）歲;腋臭分級[4]（25℃狀態下2d未洗澡，著單衣，1m內可聞及臭味為輕度;2m內可聞及臭味為中度;2m外可聞及臭味為重度）：輕度7例，中度13例，重度10例;有腋臭遺傳病史者16例，無腋臭遺傳病史者14例;黃金微針組：男14例，女16例，年齡18～35歲，平均（23.2±2.49）歲;腋臭分級：輕度8例，中度14例，重度8例;有腋臭遺傳病史者18例，無腋臭遺傳病史者12例。兩組患者年齡、腋臭分級、性別、有無遺傳史等一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意，且本研究取得筆者醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 納入標準：①具有腋臭相關臨床表現，腋部特殊異味，腋窩多汗;②無BodyTite黃金微針或小切口大汗腺腺體剝離術禁忌證;③無嚴重肝、腎、心、肺等系統性疾病;④均為雙側腋臭，腋臭分級輕、中、重度者;⑤無出血性疾病、皮膚惡性腫瘤等疾病。

1.3 排除標準：①瘢痕體質者;②既往接受過腋臭手術者;③腋下存在活動性感染者;④腋下文身或對消毒過敏者;⑤妊娠、佩戴起搏器、血管支架或金屬置入物者。

1.4 方法

1.4.1 小切口手術組予以小切口大汗腺腺體剝離術治療，患者取仰臥位，雙上肢外展，腋窩備皮（腋毛的備皮采用剪刀切除）后以標記美蘭切口部位（與腋皺襞平行，梭形切口，長約3cm，寬約0.5cm）、手術分離范圍（腋毛分布范圍），常規消毒鋪巾，然后行切口麻醉（1%利多卡因5ml）、手術區腫脹麻醉（0.5%利多卡因70ml加1/30萬腎上腺素）。逐層切開皮膚、皮下組織、深筋膜（充分顯露脂肪），沿四周剪刀銳性分離，牽拉至設計手術區標志線。將皮瓣翻離，在直視下將整塊大汗腺清除（四周根除范圍越過大汗腺、正常脂肪組織交界處0.5cm）。然后行創面凝固止血（電刀），充分止血后，沖洗手術分離的腔隙（慶大霉素鹽水）、縫合（可吸收縫線），逐層關閉皮膚，以凡士林紗布外敷，均勻填塞鹽水紗布在皮瓣處加壓，外覆大棉墊，最后以彈力綁帶加壓固定。術后，囑患者嚴格禁止雙上肢上舉和劇烈活動，口服抗生素3～5d后拆除固定。

1.4.2 黃金微針組予以BodyTite黃金微針射頻術治療，所用儀器為BodyTite 黃金微針射頻治療儀（以色列），術前準備及麻醉同小切口手術組。設置主機的參數（目標溫控85℃～90℃，治療深度4.0～5.0mm，功率16～20W，脈寬1 800～2 200ms），首先在手柄上安裝一次性治療頭，進行第一遍治療，手柄、治療處保持垂直，期間儀器應緊貼皮膚位置，啟動儀器針尖刺入到皮膚內部，應用儀器均勻治療腋窩術區治療范圍并外擴1cm，射頻能量釋放治療后，需待針尖回縮到儀器頭內方可放松手柄，治療時治療頭重疊10%～15%，一遍做完，冷敷10min后行第2遍治療。治療結束后，墊放無菌紗布，并以冰袋冷敷。然后再開始另一側操作，方法同前，每側兩遍，如圖1所示。術后予以抗生素軟膏無菌紗布包扎，繼續冷敷1h，然后每隔0.5h冷敷0.5h，持續0.5d。囑患者需保持叉腰狀態，2d內不沾水，維持消毒3次/d。術后隨訪6個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效判定及標準：根據患者腋部是否有異味、腋毛生長評估兩組術后6個月的療效。痊愈：腋部無異味，腋毛生長較少;顯效：出汗或者運動，患者腋部出現輕微異味，腋毛生長，但不多;無效：腋部出現異味的現象無改善，腋毛生長嚴重。總有效率=（痊愈+顯效）例數/總例數×100%。

1.5.2 滿意度：采用自擬問卷調查表評估兩組術后6個月的滿意度，總分0～100分，總分>85分為滿意，總分60～85分為基本滿意，總分<60分為不滿意。總滿意率=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%[6]。

1.5.3 術后疼痛情況：分別于術后1d、術后3d、術后7d采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組疼痛程度，總分0～10分，分數越高，疼痛越嚴重。

1.5.4 手術并發癥：記錄兩組手術及隨訪期間的感染、血腫、瘢痕增生、皮瓣壞死及灼傷發生情況。

1.6 統計學分析：采用SPSS 22.0軟件對研究數據進行統計分析，計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者手術療效比較：黃金微針組總有效率96.67%，高于小切口手術組的90.00%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。黃金微針組患者術后恢復情況見圖2[5]。

2.2 兩組患者治療滿意度比較：黃金微針組總滿意度90.00%，高于小切口手術組的73.33%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組術后疼痛情況比較：術后3d和術后7d兩組VAS評分低于術后1d，術后7d低于術后3d，且黃金微針組術后1d、3d、7d的VAS評分均低于小切口手術組，疼痛持續時間也低于小切口手術組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組手術并發癥比較：黃金微針組術后并發癥總發生率3.33%，低于小切口手術組的26.67%（P<0.05），見表4。

2.5 兩組美容效果觀察：黃金微針組治療后腋窩皮膚幾乎表面無瘢痕，無色素沉著;小切口手術組治療后出現輕微瘢痕、色素沉著，少數病例甚至因切口愈合不良形成瘢痕增生，影響上肢活動及外觀。

3? 討論

腋臭常見于青壯年群體，病因與大汗腺的分泌功能異常、遺傳等有關，王朋等[7]研究提到國內腋臭發病率高達6.51%，在夏季、溫度高時或運動后，味道加重，盡管不會傷害到人體健康，但易給患者造成巨大心理壓力，嚴重影響患者的社交、工作及生活。腋臭患者多因腋窩有明顯異味、分泌過多汗液而就診，目前臨床治療腋臭方法眾多，但缺乏療效確切的療法，多存在復發率、并發癥發生率高的缺點[8-9]。探討如何充分提高治療效果，降低術后并發癥、提升患者的舒適感，減少患者的創傷及痛苦、加快修復等逐漸受到患者的關注和臨床醫生的重視。

BodyTite黃金微針射頻術、小切口大汗腺腺體剝離術在術前準備中，均予以利多卡因、腎上腺素做腫脹麻醉，相較于傳統手術中的單純局部浸潤麻醉，均可減少出血及可能對深層組織產生的損傷，有助于提高手術效率。大多患者腋毛范圍、腋臭范圍一致，亦有不少患者大汗腺腺體組織超過腋毛范圍，而小切口大汗腺腺體剝離術選取的剝離范圍越過大汗腺、正常脂肪組織交界處0.5cm，并在皮瓣剝離、整塊清除大汗腺后對皮瓣基底面再修，可防止遺漏大汗腺、皮瓣原位回植、大汗腺顆粒再植而殘留異味，影響手術效果及引起復發等[10]。BodyTite黃金微針射頻術則屬于一種物理療法，將點陣式微針刺入皮膚深層，利用黃金微針將高頻電流直接作用于皮下汗腺組織，通過射頻高速運動產生熱效應，可有效凝固壞死汗腺而達到治療腋臭的目的[11];其中，點陣式微針由非絕緣的尖部、絕緣的根部組成，非絕緣部產生射頻破壞汗腺組織，使其永久失活，絕緣部保障表皮免受熱損傷[12]。故而，經BodyTite黃金微針射頻術、小切口大汗腺腺體剝離術治療的腋臭患者療效、滿意度相當，黃金微針組總有效率96.67%，高于小切口手術組的90.00%，總滿意度90.00%，高于小切口手術組的73.33%，但兩組總有效率、總滿意度比較無統計學差異，與李晟等[13]研究結果相似。

疼痛是影響腋臭患者術后恢復的常見并發癥，本研究結果顯示，術后3d和術后7d兩組VAS評分低于術后1d，術后7d低于術后3d，且黃金微針組術后1d、3d、7d的VAS評分低于小切口手術組，疼痛持續時間也低于小切口手術組，提示BodyTite黃金微針射頻術較小切口大汗腺腺體剝離術而言，可減輕腋臭患者術后疼痛，并縮短傷口恢復時間，分析原因與BodyTite黃金微針射頻術創口較小，且可根據患者耐受性、組織深度調節射頻能量大小、微針刺入深度，能精準控制治療有關，此外，微針四周除針尖外采用特殊材料處理，可很好地保護表皮，減少局部損傷，且姚衛君等[14]研究亦指出，BodyTite黃金微針射頻治療腋臭可安全有效地破壞汗腺組織，在清除腋下異味的同時保護表皮、真皮層上方不受熱能影響，有助于減輕患者術后疼痛，促進術后康復。本研究還發現，黃金微針組的并發癥總發生率3.33%，低于小切口手術組的26.67%，分析原因為小切口大汗腺腺體剝離術切口選取梭形切口，在去除較多腋窩皮下大汗腺組織后，皮膚與深層組織更貼合，可有效防止皮膚深層組織不貼合而致皮下積液、皮瓣壞死等，術后以彈力繃帶加壓包扎，則可減少患者懸吊疼痛、胸悶、皮瓣下出血及血腫等[15]。BodyTite黃金微針射頻術則可電灼毛囊根部、毛囊口，在治療腋臭的同時還可脫毛，故黃金微針組治療后腋窩皮膚幾乎表面無瘢痕，無色素沉著，外表美觀，一次性成功率高，安全性高[16]。

綜上，BodyTite黃金微針射頻術、小切口大汗腺腺體剝離術治療腋臭的療效及患者滿意度相當，且均無嚴重并發癥，但BodyTite黃金微針射頻術可更好地減輕術后疼痛，促進術后恢復，臨床可繼續進行大樣本研究以確定其臨床應用價值，并根據患者自身情況選擇治療方式。

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