鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果

焦曉明

[摘要]目的 探討鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果。方法 選取2017年10月～2019年6月我院收治的88例鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者意愿分為對(duì)照組（44例）與觀察組（44例）。對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡治療。比較兩組的臨床效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率為95.45%，高于對(duì)照組的79.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的面部疼痛、嗅覺(jué)障礙、鼻塞、鼻內(nèi)分泌物、頭暈頭痛等癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.55%，低于對(duì)照組的18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻竇炎伴鼻息肉患者接受鼻內(nèi)鏡治療，能夠有效改善患者的鼻腔癥狀，提高治療效率，且手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)鏡;鼻竇炎;鼻息肉;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R765.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（a）-0104-03

Clinical effect of nasal endoscopy in the treatment of sinusitis with nasal polyps

JIAO Xiao-ming

Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology， Liaoning Provincial Health Industry Group Iron and Coal General Hospital， Diaobingshan? ?112799， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nasal endoscopy in the treatment of sinusitis with nasal polyps. Methods Eighty-eight patients with sinusitis and nasal polyps treated in our hospital from October 2017 to June 2019 were selected as the subjects. They were divided into control group （44 cases） and observation group （44 cases） according to their wishes. The patients in the control group were treated by routine operation， and the patients in the observation group were treated by nasal endoscopy. The clinical effect， operation time， intraoperative blood loss， postoperative hospital stay， visual analogue scale （VAS） score， clinical symptom scores， and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 95.45%， which was higher than that in the control group （79.55%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time and postoperative hospital stay in the observation group were shorter than the control group， the intraoperative blood loss was less than that in the control group， and VAS score was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of facial pain， olfactory disturbance， nasal obstruction， nasal secretion， dizziness and headache in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 4.55%， which was lower than that in the control group （18.18%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of nasosinusitis with nasal polyp by nasal endoscopy can effectively improve the symptoms of the nasal cavity， improve the treatment efficiency， and the surgical trauma is small， and the postoperative complications are few， so it is worth popularizing and applying.

[Key words] Nasal endoscopy; Sinusitis; Nasal polyps; Clinical effect

鼻竇炎伴鼻息肉是耳鼻喉科中的常見(jiàn)疾病，此病的產(chǎn)生多與鼻腔、鼻竇、鼻腔外側(cè)壁的解剖變異、病理改變有關(guān)[1]。鼻竇炎伴鼻息肉患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)流涕、鼻塞、嗅覺(jué)衰退、頭痛頭暈、鼻出血等多種癥狀，嚴(yán)重影響著患者的正常生活以及工作。臨床上治療鼻竇炎伴鼻息肉的方式主要為保守治療和手術(shù)治療，目前我國(guó)多對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，將患者的病變部位切除，改善患者的病情。但是傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷性較大，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)造成較大負(fù)面影響[2]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外的手術(shù)治療方法不斷改進(jìn)，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上逐漸推廣應(yīng)用，這對(duì)提高疾病治療效果具有重要作用[3]。本研究選取我院收治的88例鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對(duì)象，旨在探討鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2019年6月我院收治的88例鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者意愿分為對(duì)照組（44例）與觀察組（44例）。對(duì)照組中，男26例，女18例;年齡21～70歲，平均（45.48±4.33）歲;其中Ⅰ型11例，Ⅱ型20例，Ⅲ型13例。觀察組中，男25例，女19例;年齡22～71歲，平均（46.39±4.41）歲;其中Ⅰ型10例，Ⅱ型21例，Ⅲ型13例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型及分期》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②患者均對(duì)本次治療及研究知情，并在自愿情況下簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;②伴嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病者;③對(duì)手術(shù)治療有禁忌者;④合并惡性腫瘤疾病者;⑤無(wú)法配合本次治療和研究者。

1.2方法

兩組患者在治療前均接受血、尿、便常規(guī)、凝血功能和心電圖等常規(guī)檢查，使用西門子SIEMENS128層CT（上海西門子醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：Perspective）對(duì)患者鼻息肉的位置、大小、鼻竇炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行確定;并對(duì)患者實(shí)施氣管插管和全身麻醉。

對(duì)照組患者接受常規(guī)手術(shù)治療，治療方法如下。將患者鼻甲的后半部、蝶竇前壁切除，將篩竇開放，然后將患者的鼻息肉、上頜竇病變組織進(jìn)行切除;術(shù)后在患者鼻腔內(nèi)填塞棉片（浙江省臺(tái)州市恒泰染織敷料有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20170902）1～2 d，并給予患者抗生素治療，連續(xù)用藥1周。

觀察組患者接受鼻內(nèi)窺鏡（武漢醫(yī)之家醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：U-550型）治療，治療方法如下。使用常規(guī)鼻腔鏡對(duì)患者較大的鼻息肉摘除，然后置入內(nèi)窺鏡，將殘留的鼻息肉和肥厚黏膜組織進(jìn)行清理，同時(shí)根據(jù)患者的病情，對(duì)患者的上頜竇、篩竇、蝶竇等進(jìn)行選擇性的開放;然后在內(nèi)窺鏡輔助下，將竇腔內(nèi)的膿性物質(zhì)吸出，并對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗;手術(shù)后在患者的鼻腔內(nèi)填塞棉片1～2 d，并給予患者抗生素治療，連續(xù)用藥1周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況，并作對(duì)比。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：鼻竇黏膜上皮化，鼻竇膿性分泌物基本消失或者徹底清除，鼻竇口開放良好，臨床癥狀消失;有效：鼻竇黏膜局部水腫增厚，出現(xiàn)肉芽組織，伴有膿性分泌物，臨床癥狀基本消失;無(wú)效：患者鼻竇內(nèi)黏膜粘連，存在鼻息肉，鼻竇開放差，鼻竇內(nèi)預(yù)后大量分泌物，臨床癥狀無(wú)明顯變化。總有效=顯效+有效[5]。

采用VAS對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，共5分，分值與疼痛程度成正相關(guān)。

臨床癥狀包括面部疼痛、嗅覺(jué)障礙、鼻塞、鼻內(nèi)分泌物、頭暈頭痛。使用改良Lund-Mackay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)價(jià)，各項(xiàng)癥狀評(píng)分為1～5分，得分越高說(shuō)明程度越嚴(yán)重。

并發(fā)癥主要包括鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、鼻腔流血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果的比較

觀察組患者的治療總有效率為95.45%，高于對(duì)照組的79.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及VAS評(píng)分的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分的比較

觀察組患者的面部疼痛、嗅覺(jué)障礙、鼻塞、鼻內(nèi)分泌物、頭暈頭痛等癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.55%，低于對(duì)照組的18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

隨著環(huán)境的不斷惡化，我國(guó)鼻腔疾病的發(fā)病率隨之不斷上升，其中鼻竇炎伴鼻息肉是臨床上常見(jiàn)的鼻腔疾病[6-8]。鼻竇炎伴鼻息肉會(huì)對(duì)患者的鼻腔造成較大的影響，患者會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流涕、鼻痛、呼吸困難等多種臨床癥狀，并會(huì)使患者的記憶力不斷下降，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者正常的生活、學(xué)習(xí)和工作[9-10]。

臨床上主要對(duì)鼻竇炎伴鼻息肉患者實(shí)施手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)將息肉切除，開放鼻竇，使鼻腔的功能恢復(fù)正常[11-13]。以往臨床上主要對(duì)患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，但是常規(guī)手術(shù)是一種開放式手術(shù)，需要醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以對(duì)鼻腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確解剖，同時(shí)這種手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)造成負(fù)面影響[14-15]。本研究對(duì)患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡治療，具有良好的臨床效果，鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，此種手術(shù)在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)操作，具有較清晰的視野，可以對(duì)鼻腔黏膜組織進(jìn)行清晰、仔細(xì)的觀察，能夠避免手術(shù)操作對(duì)鼻腔正常組織的損傷，保留了鼻腔的正常生理功能，有利于患者術(shù)后康復(fù)[16]。