連續性硬膜外麻醉對產婦無痛分娩鎮痛效果、產程及母嬰結局的影響

龍廷輝

[摘要]目的 探討連續性硬膜外麻醉對產婦無痛分娩鎮痛效果、產程及母嬰結局的影響。方法 選取2015年1月～2019年4月我院收治的500例產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為A組（250例）與B組（250例）。A組未行分娩鎮痛，B組采用連續性硬膜外麻醉。比較兩組產婦的鎮痛效果、產程時間和母嬰結局。結果 經過干預后，B組產婦的視覺模擬量表（VAS）評分高于A組，第一、第二產程時間短于A組，自然分娩率高于A組，新生兒窒息率低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在產婦無痛分娩中應用連續性硬膜外麻醉，能夠有效緩解產婦的分娩疼痛程度，縮短產婦的產程時間，提高產婦的自然分娩率，有利于改善母嬰結局，值得在臨床中應用推廣。

[關鍵詞]連續性硬膜外麻醉;無痛分娩;鎮痛效果;產程影響;母嬰結局

[中圖分類號] R614.4+2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0118-03

Influence of continuous epidural anesthesia on analgesic effect， labor process and maternal and infant outcome of painless delivery in parturients

LONG Ting-hui

Department of Anesthesiology， Maternal and Child Health Hospital of Baise City， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Baise? ?533000， China

[Abstract] Objective To explore the influence of continuous epidural anesthesia on analgesic effect， labor process and maternal and infant outcome of painless delivery in parturients. Methods A total of 500 cases of parturient patients admitted to hospital from January 2015 to April 2019 were selected as the study objects， and they were divided into group A （250 cases） and group B （250 cases） according to the random number table method. Group A did not receive labor analgesia， and group B received continuous epidural anesthesia. The analgesic effect， duration of labor process and maternal and infant outcomes of the two groups were compared. Results After intervention， the visual analogy scale （VAS） score of group B was higher than that of group A， the first and second duration of labor process in group B were shorter than that in group A， the rate of spontaneous delivery in group B was higher than that in group A， and the rate of neonatal asphyxia in group B was lower than that in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of continuous epidural anesthesia of painless delivery in parturients can effectively relieve the degree of labor pain， shorten the time of labor process， improve the rate of spontaneous delivery， and improve the outcome of maternal and infant. It is worthy of popularizing and application in clinical practice.

[Key words] Continuous epidural anesthesia; Painless delivery; Analgesic effect; labor process effect; Maternal and infant outcome

產婦在分娩過程中受宮縮等應激反應會產生強烈的疼痛感，分娩過程中胎頭不斷下移會對孕婦盆底造成壓迫，再加上產婦存在的焦慮、緊張等負面情緒影響易導致產程延長，增加剖宮產的發生率，且不利于母嬰結局[1]。無痛分娩又稱“分娩鎮痛”，起源于國外并且在國外已成為分娩的普遍方式，有研究顯示，國外特別是歐美發達醫學國家的無痛分娩率高達85%～90%。目前，國內已有諸多醫院婦產科開展無痛分娩，占自然分娩的30%～40%，盡管與國外發達國家的應用率仍然存在一定程度的差距，但其發展速度十分迅猛，已成為一項簡便易行、成熟有效的分娩技術，這對于廣大產婦和醫生而言無疑是巨大的福音[2]。鑒于此，本院選擇2015年1月～2019年4月收治的500例產婦作為研究對象，比較和分析連續性硬膜外麻醉在產婦無痛分娩中的臨床效果，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2019年4月本院收治的500例產婦作為研究對象。納入標準：①均無麻醉藥物過敏史;②宮縮強烈，嚴重產痛;③產婦及家屬均知情并簽署本次研究同意書。排除標準：①存在產科急癥;②背部傷病或感染;③腰椎畸形或有既往手術病史;④產前出血、休克和凝血功能障礙產婦。將上述產婦按照隨機數字表法分為A組與B組，每組均250例。A組中，年齡20～30歲，平均（26.4±2.8）歲;孕齡為38～42周，平均（39.2±1.5）周;初產婦163例，經產婦87例。B組中，年齡20～30歲，平均（26.2±2.7歲）;孕齡為37～42周，平均（39.0±1.6）周;初產婦158例，經產婦92例。兩組產婦的年齡、孕齡、產次等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會研究批準。

1.2方法

A組監測產婦的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等各項生命體征，給予產婦低流量吸氧，加強對胎兒的胎心監護，觀察產婦的宮縮情況，調整產婦為側臥位或坐臥位，根據產婦的具體狀況采用適合的分娩方式。B組應用連續性硬膜外麻醉，選擇腰2～3椎間隙行硬膜外穿刺，嚴格按照椎管內穿刺操作規范進行硬膜外穿刺，待穿刺置管成功后，向頭端置入硬膜外導管[3]。以羅哌卡因（宜昌人福藥業有限公司，生產批號：81005161）10 mg+5 μg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，生產批號：91A05171）加入生理鹽水稀釋至10 ml行硬膜外注射，然后以羅哌卡因90 mg+45 μg舒芬太尼加入生理鹽水稀釋至90 ml，以每小時4 ml持續泵注[4]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組產婦的鎮痛效果、產程時間和母嬰結局，具體如下。

1.3.1產婦鎮痛效果? 采用視覺模擬量表（VAS）對兩組產婦的分娩疼痛感進行評估，得分范圍為0～10分，分數越低表示產婦疼痛越小[5]。

1.3.2產婦產程時間? 觀察和記錄兩組產婦的第一產程時間和第二產程時間。

1.3.3母嬰結局? 觀察和記錄兩組產婦的自然分娩情況、新生兒窒息情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦VAS評分的比較

B組產婦的VAS評分為（1.02±0.35）分，低于A組產婦的（2.67±0.84）分，差異有統計學意義（t=4.536，P<0.05）。

2.2兩組產婦第一產程和第二產程時間的比較

經過干預后，B組產婦的第一產程和第二產程時間短于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組產婦自然分娩率和新生兒窒息率的比較

經過干預后，B組產婦的自然分娩率高于A組，新生兒窒息率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

產婦在分娩時因子宮收縮和胎兒頭部壓迫盆底和子宮血管，在宮口逐漸打開過程中拉長子宮纖維甚至造成撕裂，導致末梢受強烈刺激出現疼痛，影響產婦的生理層面和心理狀態，不利于產婦及胎兒的安全[6]。無痛分娩在醫學上又稱之為“分娩鎮痛”，即使用各種方法在分娩過程中讓疼痛感減輕或者消失，減少產婦分娩的恐懼和保持產婦分娩的體力，當產婦宮口全打開時有足夠的精力支持分娩[7]。隨著醫學技術的快速發展和人們生活水平的不斷提高，產婦分娩的安全性和舒適性日益受到重視，因而無痛分娩在臨床應用中得到大力推廣[8]。目前，應用較多、效果良好的方法為藥物鎮痛。硬膜外麻醉作為一種常用的局部麻醉方法，主要在產婦對疼痛耐受性達到極限時通過硬膜外腔注入局部麻醉藥，將神經根進行阻滯，采用連續性自動給藥方式從而使局部麻醉藥控制范圍出現麻痹達到持續鎮痛效果。在產婦無痛分娩中應用硬膜外麻醉，可以減少產婦的疼痛程度，改善產婦分娩的質量[9]。相較于未應用無痛分娩或其他無痛分娩方式，連續性硬膜外麻醉的主要優點如下。①安全性高：通過硬膜外麻醉方式在產婦腰部硬膜外腔位置注射，使用的麻醉藥物濃度約為剖宮產手術的20%，低濃度、少劑量的麻藥對于產婦具有較高的安全保障;②操作性強：醫生可簡單直觀地感覺產婦宮口打開，放置備好的麻醉藥管，產婦處于清醒的狀態，不會影響產婦的正常活動;③持久性好：連續性硬膜外麻醉藥物注射起效較快，持續性輸注可以更好地延續藥物的鎮痛效果;④適應性廣：無痛分娩面向產婦群體較廣，除妊娠合并心臟疾病或麻醉藥物過敏、腰部受損等少部分產婦外均可適用。

本研究中，連續性硬膜外麻醉應用的麻醉藥物為羅哌卡因和舒芬太尼。羅哌卡因為純左旋體長效酰胺類局部麻醉藥，不僅具有麻醉還有鎮痛的效應，使用小劑量于無痛分娩中可產生阻滯和伴有局限的非進行性運動阻滯，其在體內皮下浸潤麻醉的時間更長，運動阻滯分離程度更大和具有更高的清除率，外周血管收縮作用明顯，因而連續硬膜外麻醉具有良好的鎮痛效果[10]。有醫學研究結果顯示，羅哌卡因的麻醉效果與使用劑量呈現正相關性，提示在產婦無痛分娩中對于羅哌卡因應用具有可預測性和可控性[11]。同時，羅哌卡因的毒副作用低微，極少發生心臟毒性，容易透過胎盤，與血漿蛋白結合率程度低，因而對于胎兒來說耐受性較強。合并使用的舒芬太尼主要作用于μ阿片受體，親脂性較高，更容易透過血-腦脊液屏障，和血漿蛋白的結合率較高，因而鎮痛強度相對更大，作用持續時間也更長[12]。本研究結果顯示，相較于未做任何鎮痛的產婦，經過麻醉后，應用連續性硬膜外麻醉產婦的VAS評分更低，第一、第二產程時間明顯更短，自然分娩率更高，新生兒窒息率更低，差異有統計學意義（P<0.05）。本研究中連續性硬膜外麻醉產婦的VAS評分較低，提示對于產婦麻醉的鎮痛效果良好，使用較少的劑量能夠滿足較長時間的麻醉，這是由于使用連續小劑量的羅哌卡因和舒芬太尼未顯著阻礙心臟傳導功能和抑制心肌收縮力;同時產婦疼痛程度得到改善，有助于降低產婦自身氧氣和能量的消耗，減少產婦出現酸中毒情況[13-16]。本研究中，連續性硬膜外麻醉產婦的產程時間較短，這是由于羅哌卡因和舒芬太尼能夠更好地保護子宮平滑肌的運動神經纖維，保持子宮平滑肌的收縮功能，并且不會影響產婦神經。此外，連續性硬膜外麻醉產婦的自然分娩率較高，新生兒窒息情況較少，提示產婦和新生兒應用連續性硬膜外麻醉的舒適性較好，能夠減少產婦的應激反應，可以改善產婦和新生兒結局。需要注意的是，無痛分娩并不是完全意義上的無痛，而且也并不是整個產程的無痛，其應用的意義在于將產婦難以忍受的宮縮陣痛降低為可以忍受的疼痛，或者是產婦只能感受到宮縮但無疼痛感，所以在產婦無痛分娩中應用連續性硬膜外麻醉需要做好心理準備，減輕產婦對疼痛的敏感度。

綜上所述，在產婦無痛分娩中應用連續性硬膜外麻醉能夠有效緩解產婦的分娩疼痛程度，縮短產婦的產程時間，提高產婦的自然分娩率，有利于改善母嬰結局，值得在臨床中應用推廣。

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（收稿日期：2019-10-16? 本文編輯：祁海文）