心電圖與心臟超聲檢查在高血壓性心臟病中的診斷價值比較

文翠 王丹郁

[摘要]目的 比較心電圖與心臟超聲檢查在高血壓性心臟病中的診斷價值。方法? 選擇2017年10月～2018年10月我院收治的160例高血壓性心臟病疑似患者作為研究對象，所有患者均接受心電圖和心臟超聲檢查，比較這兩種檢查方法的靈敏度、特異度、陽性率及檢出準確率。結果 160例高血壓性心臟病疑似患者中，經“金標準”確診陰性者45例，陽性者115例;其中心電圖檢查陽性者82例，陰性者78例;心臟超聲檢查陽性者95例，陰性者65例。心臟超聲檢查的靈敏度、特異度和準確率高于心電圖檢查，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 心臟超聲檢查在高血壓性心臟病診斷中的靈敏度、特異度和準確性較高，具有較高的診斷價值，值得推廣應用。

[關鍵詞]心電圖;心臟超聲;高血壓性心臟病;診斷價值;左室;心肌缺血

[中圖分類號] R541.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0125-03

Comparison of diagnostic value of electrocardiogram and echocardiography in hypertensive heart disease

WEN Cui1? ?WANG Dan-yu2

1. Department of Functional Examination， Hospital of Traditional Chinese Medicine of Foshan City in Guangdong Province， Foshan? ?528000， China; 2. Ultrasound Center， Hospital of Traditional Chinese Medicine of Foshan City in Guangdong Province， Foshan? ?528000， China

[Abstract] Objective To compare the diagnostic value of electrocardiogram and echocardiography in hypertensive heart disease. Methods A total of 160 suspected patients with hypertensive heart disease who were admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as research objects. All patients were examined by electrocardiogram and echocardiography. The sensitivity， specificity， positive rate and detection accuracy of the two methods were compared. Results Among 160 suspected patients with hypertensive heart disease， 45 cases were negative and 115 cases were positive that were confirmed by "gold standard"， of which 82 cases were positive and 78 cases were negative that were inspected by electrocardiogram， 95 cases were positive and 65 cases were negative that were inspected by echocardiography. The sensitivity， specificity and accuracy of echocardiography were higher than those of electrocardiogram， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Echocardiography has high sensitivity， specificity and accuracy in the diagnosis of hypertensive heart disease， which has high diagnostic value and is worth popularizing and application.

[Key words] Electrocardiogram; Echocardiography; Hypertensive heart disease; Diagnostic value; Left ventricle; Myocardial ischemia

隨著人們生活節奏的加快及工作壓力的增大，近年來我國高血壓心臟病發病人數不斷增多。長期血壓升高會造成動脈血流不穩定，嚴重損害心臟、腦、腎等器官組織功能[1]，甚至引發器質性變化，因此采用先進的診斷方法是盡快治療疾病的前提基礎。臨床經常應運用心電圖、心臟超聲兩種無創檢查方法[2]，但兩者陽性檢出率差異較大。心電圖及心臟超聲檢查具有操作方便、無創等特點，但兩者對于高血壓性心臟病的檢查靈敏度及側重結果不同。本研究選取160例高血壓性心臟病疑似患者作為研究對象，旨在探討心電圖與心臟超聲在高血壓性心臟病診斷中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年10月～2018年10月我院收治的160例高血壓性心臟病疑似患者，其中男92例，女68例;年齡51～77歲，平均（62.584.31）歲;高血壓病程2～17年，平均（8.37±2.11）年。診斷標準：采用國際上統一的診斷標準，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，且經臨床及超聲心動圖檢查有左室心肌肥厚者。納入標準：①符合《中國高血壓防治指南》中高血壓性心臟病診斷標準[3]中的任何一條標準者;②心功能代償期僅表現出高血壓一般癥狀，心功能代償不全時出現左心衰竭癥狀;③實驗室檢查明確有左心室增大。排除標準：①合并心肌病、冠心病和心臟瓣膜病等疾病者[5];②認知功能不全及存在精神疾病病史者[3];③臨床資料不全者。所有患者及其家屬均簽署知情同意書，且本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，獲得研究權限。

1.2方法

所有患者均接受心電圖和心臟超聲檢查。①心電圖檢查：指導患者取仰臥位，使用酒精擦拭導聯連接部位，由功能檢查科資深心電圖技師操作，選用儀器為1250P心電圖機（購自日本光電醫療），檢測患者心臟活動情況，打印出心電圖，由2名以上專業醫師對患者進行心電圖描記。陽性判斷標準[4]為Ⅱ導聯P波時長在0.11 s及以上，且出現雙峰間隔0.04 s 以上，寬度/P-R段1.6 s以上。②心臟超聲：由超聲中心資深超聲醫師操作，選用IE33彩色多普勒超聲診斷儀（購自荷蘭飛利浦公司），設置探頭頻率為 2.0～3.5 MHz。指導患者取左側臥位，常規檢查心臟，超聲掃描胸骨旁左心室長軸切面，分別觀察患者厚度、心室收縮功能。測取和記錄患者舒張期血流頻譜，計算出患者A峰、E峰最大速度，左心室EF峰值、峰值速度比率（A/E）和A波的加減速度時間等。陽性判斷標準[5]為左房內徑在3.4 cm以上。

1.3觀察指標及評價標準

比較心電圖和心臟超聲這兩種檢查方法的靈敏度、特異度及檢出準確率。①靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%;②特異性=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%;③準確率=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

由專門人員負責收集本研究數據，采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，配對樣本采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1心電圖檢查的診斷效能分析

160例高血壓性心臟病疑似患者中，經“金標準”確診陰性者45例，陽性者115例，其中心電圖檢查陽性者82例，陰性者78例（表1）。

2.2心臟超聲檢查的診斷效能分析

160例高血壓性心臟病疑似患者中，經“金標準”確診陰性者45例，陽性者115例，其中心臟超聲檢查陽性者95例，陰性者65例（表2）。

2.3兩種檢測方法對高血壓性心臟病診斷效能的比較

心臟超聲檢查的靈敏度、特異度和準確率高于心電圖檢查，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

高血壓性心臟病是高血壓常見并發癥之一，如果血壓長期控制不好，會使患者的心臟結構與功能逐漸發生改變。患者處于高血壓性心臟病初期，機體表現為左心房增大，隨著病情的急劇惡化、心肌纖維的增粗會引起心臟左室變得肥厚[6-8]，無法進行正常的舒張，心肌收縮功能受到障礙引發心力衰竭，但受到機體代償作用，早期患者發病無明顯的心臟病臨床癥狀，臨床診斷檢出率較低。等到身體出現明顯異樣時，已經喪失最佳的治療時間，嚴重威脅患者生命安全[9-10]。該期臨床癥狀僅表現為輕度頭痛、胸悶不適等，無法準確診斷出高血壓性心臟病。

本研究結果顯示，160例高血壓性心臟病疑似患者中，經“金標準”確診陰性者45例，陽性者115例;其中心電圖檢查陽性者82例，陰性者78例;心臟超聲檢查陽性者95例，陰性者65例。心臟超聲檢查的靈敏度高于心電圖檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。心電圖和心臟超聲都是臨床診斷高血壓性心臟病的常用方法，心電圖檢測原理是向量記錄患者心肌機械收縮前的心電活動，當患者表現出胸悶、胸痛等癥狀時[11-12]，心電圖可準確檢測出ST-T的變化，能夠觀察患者的心臟供血、傳導等情況，但對左室肥厚的靈敏度和特異度不高，檢出率較心臟超聲差，存在一定局限性。心臟超聲作用機制在于探頭發射超聲波，傳達至患者心臟及各個組織[13-15]，從而得到相應的影像學資料，根據圖像可對患者進行診斷。超聲檢查能明確測量心臟左室后壁的厚度和心室間隔，從而明確室壁運動幅度，具有無損害、無創性、放射性、可重復使用等優點，受到了患者的肯定和認可。

綜上所述，心臟超聲檢查在高血壓性心臟病診斷中的靈敏度、特異度和準確性較高，具有較高的診斷價值，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-08-19? 本文編輯：祁海文）