益氣活血湯與骨折消腫湯預防老年髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成的效果比較

畢方杉 尹天 劉洋 牛凱 侯云杰 陳文學 趙興瑋

[摘要]目的 探討益氣活血湯與骨折消腫湯預防老年髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成的效果。方法 選取2017年1月～2018年10月在我院接受髖關節置換術治療的60例老年髖部骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組（30例）與對照組（30例）。對照組術后采取骨折消腫湯治療，實驗組術后采取益氣活血湯治療。比較兩組的下肢深靜脈血栓發生率、不良反應發生率、血漿凝血酶原時間、纖維蛋白原、活化部分凝血酶時間、D-二聚體水平。結果 實驗組的下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組的血漿凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間長于對照組，纖維蛋白原、D-二聚體水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年髖部骨折手術患者接受益氣活血湯治療，能夠促進患者血液循環，降低下肢深靜脈血栓的發生率，且不良反應較少，值得被推廣、應用。

[關鍵詞]髖部骨折;下肢深靜脈血栓;益氣活血湯;骨折消腫湯

[中圖分類號] R274? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0154-04

Comparison of Yiqi Huoxue Decoction and Fracture Detumescence Decoction in preventing deep venous thrombosis in lower limbs after hip fracture in the elderly

BI Fang-shan1? ?YIN Tian1? ?LIU Yang1? ?NIU Kai1? ?HOU Yun-jie1? ?CHEN Wen-xue1? ?ZHAO Xing-wei2

1. Department of Spine and Joint， Beijing Fengsheng Traditional Chinese Orthopedics Hospital， Beijing? ?100033， China; 2. Department of Traditional Chinese Orthopedics， Beijing Fengsheng Traditional Chinese Orthopedics Hospital， Beijing? ?100033， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Yiqi Huoxue Decoction and Fracture Detumescence Decoction in preventing deep venous thrombosis in lower limbs after hip fracture in the elderly. Methods Sixty elderly hip fracture patients who underwent hip replacement surgery in our hospital from January 2017 to October 2018 were selected as the research subjects and divided into experimental group （30 cases） and control group （30 cases） according to random number table method. The control group was treated with Fracture Detumescence Decoction after operation， and the experimental group was treated with Yiqi Huoxue Decoction after operation. The incidence of deep venous thrombosis of the lower limbs， incidence of adverse reactions， plasma prothrombin time， fibrinogen， activated partial thrombin time， D-dimer levels were compared. Results The incidence of lower limbs deep venous thrombosis in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the total incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; The plasma prothrombin time and activated partial thrombin time were longer in the experimental group than in the control group， and the levels of fibrinogen and D-dimer were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Elderly hip fracture surgery patients receiving Yiqi Huoxue Decoction can promote blood circulation and reduce the incidence of deep venous thrombosis of lower limbs， and have fewer adverse reactions， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Hip fracture; Deep venous thrombosis of lower limbs; Yiqi Huoxue Decoction; Fracture Detumescence Decoction

髖部骨折是骨科中常見的疾病，多于老年人群中發生[1]。髖部骨折主要包括股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、骨盆骨折等疾病，對患者的身體健康和生活質量有嚴重的負面影響[2]。對于老年髖部骨折患者，在其手術治療后，多需要長時間臥床康復，此時患者身體長期處于靜止狀態，對其血液循環功能造成影響，容易出現下肢深靜脈血栓的嚴重并發癥[3]。下肢深靜脈血栓會使患者的生存質量和術后康復效果下降，甚至導致患者出現肺栓塞的嚴重病癥，危及患者的生命安全，因此術后要對患者實施合理的干預，預防下肢深靜脈血栓形成。以往臨床上主要對髖部骨折手術患者實施西藥治療，雖然能夠快速改善患者的病情，但是術后的并發癥較多，不利于術后的康復;目前中醫在此疾病治療中取得了較好的效果，并得到廣大醫生和患者的認可[4]。本研究主要探究益氣活血法防治老年髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年10月在我院接受髖關節置換術治療的60例老年髖部骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組（30例）與對照組（30例）。對照組中，男18例，女12例;年齡65～83歲，平均（74.16±7.25）歲;其中股骨頸骨折18例，股骨轉子間骨折12例。實驗組中，男17例，女13例;年齡66～84歲，平均（75.12±7.28）歲;其中股骨頸骨折18例、股骨轉子間骨折12例。本研究經過我院醫學倫理研究委員會批準同意;所有患者及其家屬均自愿接受本次的治療和研究，并在知情的情況下簽署《知情同意書》;兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：年齡≥65歲;風險評估臨床可能性為“中危”或“高危”而超聲檢查為陰性者;能夠耐受手術治療的閉合髖部骨折患者，且接受的手術方式相同;按照Garden分型均為Ⅰ型和Ⅱ型骨折。

排除標準：術前合并下肢深靜脈血栓或其他下肢血管疾病;出血體質或血小板<10×109/L者;此次手術前3周內曾使用本試驗藥物或類似作用藥物影響療效觀察者;試驗過程中對試驗藥物不能耐受或發現不良反應，需終止用藥者。

1.2方法

所有患者均接受髖關節置換術治療，方法為：對患者實施硬膜外麻醉，麻醉生效后，對患者實施手術治療，在手術時，將患者的關節囊充分暴露，對髖臼進行清理，使用髖臼銼對髖臼軟骨面進行磨削;使用髖臼軟骨面對髖臼窩進行填充，使患者的前傾角和外展角處于合理的范圍內，然后選用合適的假體，對患者進行治療，隨后將患者的髖關節進行復位;對患者置入的髖關節，要經過牽引、外展、內旋等步驟，使其松緊度和活動度相對合適，然后給予患者放置引流，縫合切口。

兩組患者術后給予抗生素頭孢呋辛鈉（深圳華潤九新藥業有限公司，生產批號：20161204）1.5 g ivgtt bid抗感染治療，并予以適量補液，每日500～1500 ml，持續5～7 d;均注射低分子肝素鈉（吉林華康藥業股份有限公司，生產批號：20161219）0.4 ml/4250IU ih qn。

對照組患者術后給予骨折消腫湯治療，藥方為：紅花 10g，當歸10 g，萆薢15 g，地丁30 g，赤芍10 g，川芎10 g，牛膝10 g，三七粉3 g（沖服），茯苓10 g，黃柏10 g，蒼術10 g，澤瀉10 g，香附10 g，續斷10 g，補骨脂10 g，焦三仙各10 g;水煎服，日1劑，早晚分服用。

實驗組患者術后給予益氣活血湯治療，藥方為：黃芪30 g，水蛭5 g，紅花10 g，桃仁10 g，生地15 g，赤芍10 g，川芎15 g，牛膝10 g，三七粉3 g（沖服），黨參10 g，麥冬10 g，續斷10 g，狗脊10 g，焦三仙各10 g;水煎服，日1劑，早晚分服用。

兩組患者均連續治療10 d。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的下肢深靜脈血栓發生率、不良反應發生率（變態反應、出血）、臨床指標（血漿凝血酶原時間、纖維蛋白原、活化部分凝血酶時間、D-二聚體等水平），并作對比。臨床指標檢測：抽取患者的空腹靜脈血，使用全自動生化檢驗儀（北京普朗新技術有限公司，300A/X型）對患者的血漿凝血酶原時間、纖維蛋白原、活化部分凝血酶時間、D-二聚體等水平進行檢測。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者下肢深靜脈血栓發生情況的比較

實驗組患者有1例發生下肢深靜脈血栓，發生率為3.33%（1/30）;對照組患者有7例發生下肢深靜脈血栓，發生率為23.33%（7/30）。實驗組的下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.1923，P<0.05）。

2.2兩組患者不良反應發生情況的比較

實驗組的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者血漿凝血酶原時間、纖維蛋白原、活化部分凝血酶時間、D-二聚體水平的比較

實驗組的血漿凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間長于對照組，纖維蛋白原、D-二聚體水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

髖部骨折疾病是一種多發于老年人群的骨折疾病，此病的產生與骨質疏松、機體退行性病變、生活習慣等多種因素有關[5]。老年髖部骨折疾病會影響患者正常的肢體功能，使患者無法正常生活，嚴重降低了患者的生活質量[6]。臨床上主要對老年髖部骨折患者實施手術治療，通過合理的手術能夠促進骨折愈合，促使患者恢復正常的生活[7]。對于老年髖部骨折患者，其在術后需要較長時間的康復，在康復期間需要臥床休息，長期的臥床嚴重影響患者的血液循環，進而容易使患者出現下肢深靜脈血栓的嚴重病癥，對術后的康復造成負面影響，因此要對患者實施合理的干預，以預防下肢深靜脈血栓形成[8]。

以往臨床上主要對髖部骨折手術患者實施低分子肝素治療，以預防下肢深靜脈血栓的形成，但是在治療后，患者仍有較大的概率出現下肢深靜脈血栓，治療效果不佳。中醫認為髖部手術后下肢深靜脈血栓形成是由于損傷、體虛所致，患者氣血失和、凝結，致使患肢腫脹，這時應以活血利濕、祛瘀通脈治療，預防和治療下肢深靜脈血栓。本研究對患者實施益氣活血湯治療，對預防下肢深靜脈血栓形成具有重要意義[9]。益氣活血湯中有多味中草藥，其中黃芪具有補氣固表的作用[10]，水蛭具有破血通經的作用[11]，紅花具有活血通經、散瘀止痛的作用[12]，桃仁具有活血祛瘀、潤腸通便的作用，生地具有補血滋陰、益精填髓的作用，赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛的作用，川芎具有除風燥濕、活血止痛的作用[13]，牛膝具有逐瘀通經、補肝腎、強筋骨的作用，三七粉具有祛瘀生新、消腫定痛的作用[14]，黨參具有補中益氣、健脾益肺的作用，麥冬具有生津解渴、潤肺止咳的作用[15]，續斷具有補肝腎、強筋骨、續折傷的作用，狗脊具有祛風濕、補肝腎、強腰膝的作用[16];各種藥物合用能夠起到疏經通絡、活血化瘀的效果，能夠抑制血小板凝聚，擴張血管，降低血液黏稠度，并改善微循環，進而減少下肢深靜脈血栓的形成[17]。

在對兩組患者實施10 d的治療后，對患者的下肢深靜脈血栓發生率、不良反應發生率和相關臨床指標進行統計，研究結果顯示，實驗組的下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組的血漿凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間長于對照組，纖維蛋白原、D-二聚體水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究結果提示，對髖部骨折手術患者實施益氣活血湯治療，對改善下肢的血液循環具有積極作用，有效減少了下肢深靜脈血栓的發生率，在治療期間對患者的負面影響較少。

綜上所述，老年髖部骨折患者接受益氣活血湯治療，能夠促進患者血液循環，降低下肢深靜脈血栓的發生率，且不良反應較少，值得被推廣、應用。

[參考文獻]

[1]王曉玲，昝強，李小群，等.“消栓湯”聯合低分子肝素鈣預防髖部骨折術后下肢深靜脈血栓68例臨床研究[J].江蘇中醫藥，2017，49（8）：35-37.

[2]賀超.自擬佑脈飲預防老年髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].云南中醫中藥雜志，2016，37（1）：42-43.

[3]黃會芳，林郁宵.紅花黃色素聯合低相對分子質量肝素在髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成中的預防效果[J].血栓與止血學，2018，24（1）：31-33.

[4]朱金華，周國柱，江萍，等.益氣養陰通脈湯預防老年髖部骨折術后DVT的療效觀察[J].光明中醫，2016，31（12）：1744-1747.

[5]陸向飛.益氣活血方治療髖部骨折術后下肢深靜脈血栓的臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2016，16（9）：9-11.

[6]周玉球，林桂杏，姚文鳳，等.祛瘀散燙療對髖部骨折術后下肢深靜脈血栓預防效果觀察[J].蛇志，2017，29（2）：133-134，138.

[7]陳國鋒，紀建政，汪守伍，等.“活血消栓湯”對髖部骨折術后患者凝血指標的影響研究[J].江蘇中醫藥，2017，49（3）：44-46.

[8]周劍鵬，夏虹.益氣補腎活血方與穴位康復按摩對老年髖部骨折術后eNOS活性及表達的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2015，（13）：1242-1245.

[9]梁家源，李碩，黎鑒秋，等.血栓通聯合低分子肝素對老年髖部骨折患者術后深靜脈血栓形成的預防效果研究[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（24）：3796-3798.

[10]李世飛，祝孟海，姚琦.D-二聚體及纖維蛋白原對老年髖部骨折患者圍術期深靜脈血栓形成的診斷價值[J].北京醫學，2017，39（2）：143-145.

[11]孫健平，王鵬飛，張堃，等.髖部骨折圍手術期深靜脈血栓發生的時間規律及轉歸的前瞻性研究[J].國際外科學雜志，2018，45（11）：731-735.

[12]郭春麗.聚焦解決模式對下肢骨折手術患者心理狀態及預防下肢深靜脈血栓的影響[J].護理實踐與研究，2017， 14（19）：71-73.

[13]韓麗麗，靳紅領.益氣活血湯聯合腔內激光手術治療下肢靜脈曲張的療效及安全性[J].中國實用醫刊，2019，46（4）：84-86.

[14]張垚，邱頤.下肢骨折患者圍手術期深靜脈血栓的預防及護理[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（56）：10 978.

[15]王晨，王鵬飛，宋哲，等.股骨頸骨折術后發生下肢深靜脈血栓的相關研究[J].國際外科學雜志，2018，45（7）：452-455.

[16]朱云森，張波.康復訓練聯合低分子肝素鈣對老年人髖部骨折術后功能恢復和靜脈血栓的影響[J].中國基層醫藥，2017，24（6）：844-848.

[17]符金蓮.護理干預在預防下肢骨折術后并發深靜脈血栓的應用分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（40）：7845.

（收稿日期：2019-12-06? 本文編輯：陳文文）