護理質量管理對神經外科住院患者院感控制率、護患糾紛及護理質量的影響

歐永禎 梁杏玲 葉建輝

[摘要]目的 探討護理質量管理對神經外科住院患者院感控制率、護患糾紛及護理質量的影響。方法 選取2017年5月～2019年5月我院收治的60例神經外科住院患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組采用常規護理干預，觀察組采用護理質量管理。比較兩組患者院感控制率、護患糾紛率以及護理質量評分。結果 觀察組患者院感控制率為6.67%，低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者護患糾紛總發生率為0.00%，低于對照組的13.33%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 為住院患者開展護理質量管理，可有效降低院感發生率和護患糾紛發生率，還可提升醫院護理質量，故該種管理模式值得在臨床中推廣。

[關鍵詞]護理質量管理;醫院感染;護患糾紛;護理質量

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0186-03

Effect of nursing quality management on hospital infection control rate， nursing-patient disputes and nursing quality of hospitalized patients in neurosurgery

OU Yong-zhen? ? LIANG Xing-ling? ? YE Jian-hui

Department of Hospital Infection， the Fourth People′s Hospital of Nanhai District in Foshan City， Guangdong Province， Foshan? ?528211， China

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing quality management on hospital infection control rate， nursing-patient disputes and nursing quality of hospitalized patients in neurosurgery. Methods Sixty inpatients undergoing neurosurgery in our hospital from May 2017 to May 2019 were selected as the research subjects， and were divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30） according to the random number table method. In the control group， routine nursing intervention was used， and in the observation group， nursing quality management was adopted. The hospital infection control rate， nurse-patient dispute rate， and nursing quality score were compared between the two groups. Results The rate of hospital infection control in the observation group was 6.67%， lower than that of the control group accounting for 26.67% （P<0.05）. The incidence of nursing disputes （0.00%） in the observation group was lower than that in the control group （13.33%） （P<0.05）. Nursing quality score in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Nursing quality management for inpatients can effectively reduce the incidence of hospital infection and nurse-patient disputes， and can also improve the nursing quality. Therefore， this management pattern is worth promoting in the clinic.

[Key words] Nursing quality management; Hospital infection; Nurse-patient disputes; Nursing quality

近年來我國逐漸從發展中國家向發達國家轉型，使得臨床護理行業飛速發展，護理質量管理也對護理人員產生了一定的影響，其中醫院感染和護理糾紛較為常見。醫院感染指的是在住院期間患者出現的感染情況，也可以指患者在醫院獲得感染源，出院后發生感染情況[1]。近年來社會經濟的不斷發展，使得人們生活水平不斷提升，人們越來越意識到了健康的重要性，因此對醫院的護理質量以及就醫環境的要求越發苛刻，院內感染是住院患者常見的感染途徑，感染的發生與護理質量和院內環境直接相關[2]。感染不僅會加重患者原有病情，還可能導致臨床療效下降，最重要的是會導致患者和家屬對護理服務的不滿，誘發護患糾紛事件[3-4]。需要通過開展有效的護理質量管理，為醫院住院患者創建良好的醫療環境，創建和諧發展的護患關系。為進一步提升院內感染控制效果，規避護患糾紛事件，我院針對神經外科60例入院患者開展不同護理模式研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2019年5月我院收治的60例神經外科住院患者為研究對象，根據隨機數字表法進行分組，包括對照組30例，觀察組30例。對照組中，男18例，女12例;年齡18～72歲，平均（48.3±2.6）歲;住院時間12～30 d，平均（18.3±1.4）d。觀察組中，男16例，女14例;年齡19～70歲，平均（47.6±2.5）歲;住院時間10～28 d，平均（16.8±1.5）d，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者住院時間超過1周;患者及家屬對本次研究的流程、內容以及目的知情，在尊重患者自愿原則的基礎上，簽訂知情同意書。

排除標準：合并意識障礙或精神障礙患者;臨床資料不全患者。

1.2方法

對照組開展常規護理干預，包括病情觀察、生活干預、健康教育等。

觀察組開展護理質量管理。首先建立質管小組，以科室護士為主要成員，根據科室患者的疾病特點以及患者的病情制定相關護理制度和操作規范，定期開展會議，研究分析院感病例和護患糾紛事件情況。為護理人員開展專業培訓，包括理論知識培訓和實踐操作培訓，重點講解感染體征和典型案例，增強護理人員專業能力。強調院感常見病因和發生護患糾紛的嚴重性，增強護理人員的道德和法制觀念，強化其工作責任心，告知其護理過程中的注意事項。加強網絡管理，定期整理院內感染患者的病歷資料，記錄護患糾紛事件整體情況，并上傳至醫院網絡內進行公開，評估科室院感和護患糾紛情況，制定獎罰制度，確保護理質量。加強科室物品管理，住院科室人流量較大，是院內感染發病率最高的科室，故應每天對患者病房進行清潔消毒，定期進行空氣和室內消毒，做好開窗通風護理以保證室內空氣新鮮，所有醫療用品均需進行嚴格消毒，既要保證醫療用品包裝具有完整性，又要保證其應用安全性。做好護理人員、醫生以及患者的手衛生，病原菌可通過手進行傳播，因此需要制定手部消毒規范，可在醫院內安裝一些感應式水龍頭，便于醫護人員和患者勤洗手，病房門口可放置手消毒液，以保證能夠隨時進行手部消毒。加強患者護理管理，護理人員應該對科室內醫院感染發生的危險因素進行完全掌握，及時通過對應方法將危險因素消除。在患者住院期間與其多進行主動溝通，告知患者當前其病情狀況和治療進度，為患者介紹成功案例以此改善其負面心理。詳細告知患者在治療期間的相關注意事項，叮囑患者在發生異常情況時及時上報。針對發生感染的患者及時通過抗生素控制病情進展，緩解病情嚴重程度;將年齡列為院感事件發生的高危因素，加強老年患者的病情觀察和護理，同時盡量減少患者臥床時間，若患者需要長期臥床，應做好肢體按摩、體位更換等護理干預，降低肺部感染以及壓瘡誘發的感染風險。此外抗生素的不合理應用會導致患者產生耐藥性，影響治療效果，需要開展藥敏試驗選擇合適的藥物進行有效治療。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者院感控制率、護患糾紛率以及護理質量評分。

其中護理質量評分項包括護理文書寫作、環境護理、基礎護理和護理態度，每項評分最高25分，分值越高說明護理質量越高[5]。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者醫院感染總發生率的比較

觀察組患者院感控制率為6.67%，低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護患糾紛總發生率的比較

觀察組患者護患糾紛總發生率為0.00%，低于對照組的13.33%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理質量評分的比較

觀察組患者護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在新醫改背景下，醫院越來越重視創建和諧的護患關系，減少護理糾紛事件。護理質量現已成為評價醫院管理質量的重要指標之一[6]。護理質量管理通過有計劃、有組織地開展護理管理措施，協調分配各級護理人員的工作內容和職責，以為患者提供良好護理，促進患者盡快康復及臨床療效為主要目的。護理質量管理的效果對醫院醫療質量有直接影響，因此通過該種管理模式的實施，降低醫院感染和護患糾紛率對提升醫院醫療質量和護理質量十分重要[7-9]。

醫院感染是無法避免的醫院安全事件，對患者病情控制和臨床療效均有不良影響，因醫院感染引發的護患糾紛事件還會加劇護患關系的緊張感，破壞醫院樹立的良好社會形象[10-11]。醫院感染不單單指患者在住院過程中發生的感染情況，也包括護理人員在工作中出現的感染事件。造成醫院感染事件包括主觀因素和客觀因素兩種，前者指的是護理人員缺乏醫院感染防范意識，也包括其專業能力不足，沒有標準化的護理操作規范;后者則與患者自身因素有關[12-14]。由于醫院感染對患者可能產生嚴重的不良影響，因此對醫院感染進行控制對改善患者病情，提升患者臨床療效具有重要意義。這就需要提升護理人員的工作責任感，以及對醫院感染事件發生風險的感知能力，還需要制定標準化護理操作規范，以此控制醫院感染，并降低護患糾紛率。

護理質量管理通過建立質管小組，制定護理制度和操作規范，使護理人員對醫院感染和護理糾紛有更深的認識，通過定期開展理論知識和實踐操作培訓，增強護理人員的業務能力。開展網絡管理，能夠幫助護理人員對本科室患者醫院感染情況和護理糾紛事件有充分了解和掌握，開展物品管理以及手衛生護理管理可以減少感染源經手傳播，實施患者護理管理可以有效消除誘發醫院感染的客觀因素，通過上述護理管理措施的實施，有效控制院感，減少護患糾紛事件的發生[15-17]。在本研究中，觀察組開展護理質量管理，對照組開展常規護理，結果顯示，對照組患者院感控制率為26.67%，高于觀察組的6.67%，觀察組患者護患糾紛總發生率為0.00%，低于對照組的13.33%，觀察組患者護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。該研究結果充分提示了，護理質量管理工作的開展，有利于醫院感染患者的控制，能夠減少護患糾紛事件的發生，可以增強患者對醫院護理質量的滿意度和信任，拉近護理人員和患者之間的關系，共同創建良好的醫療環境，提升患者治療效果。

綜上所述，在醫院內開展護理質量管理有利于降低醫院感染發生率，規避護患糾紛風險，能夠有效提升患者臨床療效，促進其盡快康復，同時護理質量管理的開展對醫院護理質量提升具有積極影響，能夠幫助醫院樹立良好的社會形象，所以護理質量管理模式可用于臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-05? 本文編輯：陳文文）