中藥沐足在奧沙利鉑化療所致手足綜合征患者中的應用

葉芃 李迎春 于鳳媛

[摘要]目的 探討中藥沐足在奧沙利鉑化療所致手足綜合征（HFSR）患者中的應用效果。方法 選取2017年7月～2019年8月我院收治的60例因奧沙利鉑化療所致HFSR患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各30例。兩組均接受HFSR常規護理措施，對照組口服維生素B6，觀察組采用中藥沐足。比較兩組干預前后HFSR分級情況、臨床治療效果、治療起效時間及安全性。結果 干預前，兩組HFSR分級比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組HFSR分級情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組起效時間為（3.21±0.54）d，早于對照組的（9.17±1.42）d，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組在治療中均未發生皮膚過敏、皮膚刺激癥狀等不良反應。結論 中藥沐足對奧沙利鉑化療所致HFSR有確切效果，能顯著降低HFSR分級，有起效時間短、安全性高等優勢，值得臨床推廣。

[關鍵詞]中藥沐足;奧沙利鉑;化療;手足綜合征;護理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0227-03

Application of traditional Chinese medicine foot bath in patients with hand-foot syndrome caused by Oxaliplatin chemotherapy

YE Peng1? ?LI Ying-chun2? ?YU Feng-yuan3

1. Department of Oncology， Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong? Province， Yangjiang? 529500， China; 2. Department of Rehabilitation， Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong? Province， Yangjiang? ?529500， China; 3. The Second Department of Surgery， Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong? Province， Yangjiang? ?529500， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of traditional Chinese medicine foot bath in patients with Oxaliplatin chemotherapy-induced hand-foot syndrome （HFSR）. Methods A total of 60 patients with HFSR caused by Oxaliplatin chemotherapy admitted to our hospital from July 2017 to August 2019 were selected as the study objects. The patients were divided into the control group and the observation group by random number table method， 30 cases in each group. The patients in both groups received routine nursing measures for HFSR. The control group received vitamin B6 orally， and the observation group received traditional Chinese medicine foot bath. The classification of HFSR before and after intervention was compared between the two groups. Results Before treatment， there was no statistically significant difference in the grade data of HFSR between the two groups （P>0.05）， and the observation group was better than that of the control group after treatment， with statistical difference （P<0.05）. Total effectiveness of intervention in the observation group was 93.33%， which was higher than that of the control group （73.33%）. The onset time in the observation group was （3.21±0.54） d， earlier than that of the control group （9.17±1.42） d， with statistical differences （P<0.05）. No adverse reactions such as skin allergy or skin irritation occurred in the two groups of patients during the treatment. Conclusion Traditional Chinese medicine foot massage has a definite effect on HFSR caused by Oxaliplatin chemotherapy， can significantly reduce the classification of HFSR， has advantages of short onset time and high safety， and is worthy of clinical application.

[Key words] Traditional Chinese medicine foot bath; Oxaliplatin; Chemotherapy; Hand and foot syndrome; Nursing

我國胃癌、肝癌、結直腸癌等惡性腫瘤在人群中呈高發趨勢，占全國惡性腫瘤發病率半數以上。結直腸癌化學治療均推薦奧沙利鉑、卡培他濱作為一線治療藥物[1]。奧沙利鉑為左旋反式二氨環已烷草酸鉑，屬第3代鉑類抗癌藥物[2]，與順鉑、卡鉑比較，有更廣抗癌譜，效果確切，毒副反應少等優點，且與順鉑、卡鉑無交叉耐癌藥。奧沙利鉑可引發劑量限制性手足綜合征（HFSR），主要表現為手掌、足底皮膚出現紅斑、疼痛、麻木、感覺遲鈍、感覺異常等[3]，HFSR雖不會危及患者生命，但因為手掌、足底不適導致藥量下降甚至停藥，阻礙化療程序正常開展[4]。本研究對奧沙利鉑所致HFSR患者采用中藥沐足與常規維生素B6治療，探討中藥沐足對奧沙利鉑化療所致HFSR的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2019年8月我院收治的60例奧沙利鉑所致HFSR患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組中，男17例，女13例;年齡32～79歲，平均（56.81±3.44）歲;腫瘤情況：結腸癌10例，直腸癌5例，胃癌7例，乳腺癌4例，卵巢癌3例，鼻咽癌1例。觀察組中，男16例，女14例;年齡32～75歲，平均（56.17±3.52）歲;腫瘤情況：結腸癌11例，直腸癌5例，胃癌6例，乳腺癌3例，卵巢癌3例，鼻咽癌2例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者知情參與，簽訂知情同意書。

1.2納入標準與排除標準

1.2.1納入標準? ①經病理組織學確診為惡性腫瘤;②符合HFSR的診斷標準[5];③采用奧沙利鉑標準化療方案治療患者;④預計生存期≥3個月;⑤依從性良好，承諾完成本研究。

1.2.2排除標準? ①因腦轉移或肢體轉移出現神經壓迫癥狀;②因其他系統疾病導致神經系統病變者;③合并嚴重肝腎功能不全者;④患者伴不易控制精神疾病或精神障礙;⑤中途自動退出患者。

1.3方法

1.3.1治療方法? 對照組口服維生素B6（廣東南國藥業有限公司，生產批號：1806111）。觀察組采用中藥沐足。中藥組方：附子、雞血藤、桂枝、川芎、紅花，每劑藥5 g，使用時用溫水稀釋至1000 ml。化療后使用藥液外洗、浸足部，20 min/次。

1.3.2護理方法? ①心理護理：對HFSR患者，向其闡述發生原因、機制、表現癥狀與相關處理措施，增加患者關于HFSR相關知識知曉度，減少其心理恐懼，讓其配合治療。②HFSR護理：囑患者保持受累皮膚濕潤[6]，可用溫水浸泡后涂抹濕潤劑。③飲食護理：患者多食用新鮮瓜果蔬菜。

1.4觀察指標及評價標準

改善化療毒副反應的最終目的為改善癥狀，減輕患者痛苦，提升患者生活質量。本研究觀察指標為患者干預前后HFSR癥狀、體征變化。采用加拿大國立癌癥研究所常用毒性分級標準對HFSR進行分級[7]。0級：無HFSR;1級：麻木，無痛性腫脹、紅斑，感覺遲鈍，不影響日常生活行為;2級：有痛性腫脹、紅斑，影響日常生活行為;3級：潰瘍、水泡，濕性脫屑;4級：劇烈疼痛，脫皮、脫指甲。

療效判定：根據干預前后HFSR癥狀、體征改善情況進行擬定，分為治愈、有效、無效。治愈：干預后癥狀、體征完全或基本消失;有效：干預后較干預前分級下降≥1級;無效：未達到上述標準。干預總有效=治愈+有效。

起效時間。起效時間為干預后達到“有效”評價標準所需要時間。安全性：觀察兩組治療期發生的不良反應事件，如皮膚過敏、皮膚刺激癥狀等。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用率表示，進行χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后HFSR分級的比較

干預前，兩組HFSR分級比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組HFSR分級優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組干預前后HFSR分級比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組干預后HFSR分級優于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床干預效果的比較

觀察組干預總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療起效時間的比較

觀察組起效時間為2～4 d，平均（3.21±0.54）d;對照組起效時間為7～13 d，平均（9.17±1.42）d，兩組起效時間比較，差異有統計學意義（t=21.4877，P=0.0000）。

2.4兩組安全性

兩組治療中均未發生不良反應。

3討論

隨著化療藥物在腫瘤臨床的應用，伴隨而來的化療不良反應嚴重阻礙治療進程[8]，對患者生活質量造成極大影響。預防、降低不良反應發生率及嚴重程度有十分積極的意義，但目前還缺乏有效的改善治療手段[9]。祖國醫學講究“辨證論治”，根據HFSR臨床表現，可將其病機歸為“氣虛血瘀、寒凝絡阻”，根據中醫治療特色“內病外治”，采用“活血化瘀、溫經通絡”為主要治法[10-12]。

本研究結果顯示，干預后觀察組治療總有效率高于對照組，HFSR分級改善情況優于對照組，起效時間早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;提示中藥沐足對奧沙利鉑化療所致HFSR有確切效果，能有效改善患者臨床癥狀、體征，且起效時間快，安全性高。這是因為本研究中，觀察組采用中藥沐足，中藥組方中附子[13]、雞血藤[14]、桂枝[15]、川芎、紅花等中藥具活血化瘀、舒經通絡、除濕散寒等功效，在化療后采用溫水稀釋藥液并浸泡，能使藥液通過皮膚組織滲透，達到溫通經絡效果，在溫熱藥液刺激下，加速藥物滲透與組織吸收，而提升活血化瘀、散寒除濕的功效。

本研究結果提示，奧沙利鉑化療所致HFSR為可逆的不良反應，在化療同時給予中藥沐足，能起到良好的預防與治療效果。實際中護理人員對奧沙利鉑化療不良反應進行健康教育與心理護理，提升患者心理韌性，結合主動積極預防，才能保證化療進程順利開展。

綜上所述，中藥沐足對奧沙利鉑化療所致HFSR有確切效果，能顯著降低HFSR分級，有起效時間短、安全性高等優勢，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-11? 本文編輯：崔建中）