急性心力衰竭的“冷暖干濕”及藥物治療策略

肖莉

現如今，心力衰竭已經成為威脅我國老年人生命安全的一種嚴重疾病。急性心力衰竭常會危機患者的生命，必須得到及時的診斷，并進行緊急的搶救治療。在臨床中，急性心衰屬于一種常見的心血管急重癥，在醫院的急診部十分多見。急性心力衰竭患者在幾小時之內，病情的變化速度非常之快，這就不得不引起人們的重視。雖然很多人對心衰都有一定的了解，但對于其“冷暖干濕”分類卻所知甚少，對應的不同分類的藥物治療就更不了解了。那么本文就帶來科普一下急性心力衰竭的“冷暖干濕”及藥物治療方法。

1.急性心力衰竭的“冷暖干濕”的劃分依據

在《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中明確提出，對于心力衰竭這種疾病，可以根據患者是否出現淤血，將其分為“干”、“濕”兩種類型;根據患者外周組織低灌注情況，將該疾病分為“冷”、“暖”兩種類型[1]。從中我們不難看出，這樣的劃分依據仍是根據患者的臨床癥狀來判斷的。總的來說，急性心衰患者大致可以分為4種類型，即“暖干”、“暖濕”、“冷干”和“冷濕”。對急性心衰，近幾年又有了新的理解，在傳統的分型上又有了新的認識與理念，將急性心衰分為失代償性心衰、高血壓型急性心衰、肺水腫、心源性休克、高心排量心衰與右心衰。

2.急性心力衰竭的“冷暖干濕”分類及藥物治療策略

2.1“暖干”

暖干型急性心力衰竭患者的心臟功能受損較輕，患者并不會出現淤血的癥狀，同時不會出現灌注不足的現象。此類患者多屬于第一次發病，而且心衰癥狀較輕，患者在發病時僅會出現乏力、輕度勞力性氣短等癥狀。在對暖干型急性心力衰竭患者進行治療的過程中，應首先對患者的原發疾病予以治療，要將一切誘因消除，從而控制患者病情的發展。在藥物治療中，只需選擇口服藥物，并對其進行調整即可。

2.2“冷干”

冷干型急性心衰患者，一般不會出現液體潴留，而多會出現心排量較低的情況。這種類型的急性心衰，往往多發于一些嚴重瓣膜狹窄、利尿劑使用過度、急性右心衰的病人身上。患者的機體屬于低血容量狀態，會出現外周組織低灌注。對于此類急性心力衰竭患者，首先應當適當進行擴容，通過低灌注的方式不能糾正患者的癥狀時，可以讓患者服用正性肌力藥物。

治療的目的就在于促使患者的心排量增加，曲線向上移動，因此會選擇正性肌力藥。患者既然有“冷”的特征，就表明其外周阻力較高，這就需要選用能夠改善外周阻力的正性肌力藥，比如多巴酚丁胺、米力農等。對于冷干型急性心衰患者不建議使用利尿劑，必要的話還需要進行補液。若患者在進行藥物治療的過程中，出現血壓過低的情況，就需要使用一些縮血管藥物，如多巴胺等。

2.3“暖濕”

暖濕型的急性心力衰竭，此類患者的心排量相對較為正常，但也有患者會出現液體潴留，也就是我們常說的肺水腫，血壓有可能正常，也有可能會較高。暖濕型的急性心力衰病多出現于一些冠心病患者，或是高血壓合并冠心病患者身上。此類急性心衰大致可以再分為心臟型、血管型兩類。血管型急性心力衰竭患者，發病往往是由于液體血管內再分布而導致，患者身上會表現出現明顯的臨床癥狀，血壓會出現升高，出現高血壓的癥狀。在藥物選擇上，會將血管擴張藥作為最佳選擇，而后才考慮利尿劑。

而心臟型心力衰竭患者，出現暖濕特征，則主要是由于液體潴留導致，會出現明顯的淤血癥狀。治療時則與心臟型患者恰恰相反，利尿劑為此類患者的首選藥物，而后才是血管擴張藥。如果患者在使用利尿劑的過程中出現抵抗，可以使用超濾治療。

2.4“冷濕”

這種狀況的患者病情一般都比較危重，患者會出現液體潴留，心排量也會明顯降低。患者機體容量負荷重，同時外周組織灌注較差。冷濕型急性心衰的發病人群，多集中于一些出現急性暴發性心肌炎等心源性休克、擴張型心肌病急性惡化、急性大面積心肌梗死的患者身上。

如果患者的收縮壓等于或大于90毫米汞柱，就需要使用利尿劑、血管擴張藥。如果應用了上述兩種藥物之后，患者的病情仍未得到顯著地控制，此時可以使用正性肌力藥物。而若急性心衰患者的收縮壓在90毫米汞柱以下，就需要將正性肌力藥物作為治療的首選。但如果患者在使用正性肌力藥物之后并沒有效果，也可以使用血管收縮藥[2]。但要注意患者需要在低灌注狀況得以糾正之后，才能應用利尿劑。在經過各種藥物治療后，仍沒有反應的患者，可以使用機械循環支持治療。

簡而言之，對于冷濕型急性心里衰竭患者的治療，其目的就在于使患者的充盈壓降低，心排量增加。在治療中通過使用利尿劑、正性肌力藥、動靜脈擴張劑，以及適當的器械輔助治療來達到有效治療。

總之，通過上述知識的科普，相信您對急性心力衰竭這種疾病已經有一個大致的認識了。特別是對其“冷暖干濕”的分類，以及不同分類的藥物治療策略的了解。只有建立在了解的基礎上，我們才能更好地預防急性心衰，出現疾病了也能積極配合醫生，從而使病情得到有效地控制。

參考文獻

[1]張健， 王運紅. 心力衰竭藥物治療的新進展[J]. 中國循環雜志， 2016， 031（002）：105-107.

[2]張靜波， 趙景萍. 急性心力衰竭患者急診救治的臨床分析[J]. 中西醫結合心血管病雜志（電子版）， 2016（9期）：38-39.