Schuell 刺激聯(lián)合針刺治療腦卒中后運動性失語的療效觀察

楊蕾?楊凱

摘要：目的：探討 Schuell 刺激療法配合針刺法對中風后運動性失語患者語言功能的影響。方法：60例中風后運動性失語患者按隨機分為觀察組與對照組各30例。2組均采用 Schuell 刺激療法，觀察組加用針刺法。訓練前后采用西方失語癥成套測驗（WAB）評價患者語言功能。結(jié)果：治療36d 后，2組自發(fā)言語 、口語理解 、復述 、命名等 WAB 各項評分及 AQ 評分均較治療前明顯提高（P<0.01），且觀察組更高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：Schuell 刺激療法配合針刺法對腦卒中后運動性失語的語言功能有積極作用 ，且提示對自發(fā)言語 、復述 、命名等言語癥狀有治療優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：Schuell;刺激療法;針刺;運動性失語

腦卒中患者約33.3%出現(xiàn)失語癥狀，其中運動性失語是較常見的類型 ，據(jù)報道占67%。本研究擬觀察 Schuell 刺激療法配合針刺治療腦卒中后運動性失語。探討其對患者自發(fā)言語、口語理解、復述和命名等語言功能的影響。

1 資料與方法

（1）一般資料。2011年9月～2019 年1月腦卒中后運動性失語患者。60例均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準及西方失語癥成套測驗（Western? Aphasia Battery? ，WAB ）評分標準。 隨機分為2組各 30例 ，① 觀察組，男21例 ，女9例 ;年齡（59.52±11.25）歲 ;病程（14.51±6.25）d ;腦梗死25例，腦出血5例。② 對照組 ，男21例 ，女9例 ;年齡（59.73± 10.65）歲;病程（12.20± 7.47）d ;腦梗死22例，腦出血8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

（2）方法。2組均采用 Schuell 刺激法進行語言功能訓練;每天1次 ，每次30min ，每周 6d 。 觀察組在此基礎(chǔ)上加用針刺法 ：取主穴頂顳前斜線 、顳前線 ;配穴廉泉穴 、雙側(cè)通里穴及懸鐘穴;穴位常規(guī)消毒，頭部頂顳前斜線采用 0.32mm × 50mm 的華佗牌一次性針灸針 ，將針體與皮膚呈30度角左右進針，針刺入帽狀腱膜下層 ，使針體平臥，進針3cm左右，得氣后捻轉(zhuǎn)，行平補平瀉手法 ，捻轉(zhuǎn)頻率約為200次/分 ，持續(xù)2～3min 。 其他腧穴采用0.32mm ×40mm 的華佗牌一次性針灸針 ，廉泉穴直向舌根方向刺入，深度約35mm 左右，得氣后捻轉(zhuǎn) ，行平補平瀉法 ，捻轉(zhuǎn) 1min ，酸麻脹感傳至舌根 ，以患者耐受為度;通里 、懸鐘等穴均為快速刺入35mm ，得氣后捻轉(zhuǎn)，行平補平瀉法 ，捻轉(zhuǎn)1min ，捻轉(zhuǎn)角度為90度左右 ，頻率約為100次/分 。懸鐘 、通里穴兩穴為左右輪流隔日針刺。 以上穴位得氣后均留針30min。每隔10min 行針1次 ;每天1次 ，每周6d 。

（3）評定標準。WAB 評定語言功能，包括自發(fā)言語、口語理解、復述、命名4 個項目 ，通過計算失語商（Aphasia quotient? ，A Q ）判斷嚴重程度，A Q = （自發(fā)言語+口語理解 ÷ 20+ 復述÷10+命名÷10 ）×2。AQ<93.8分可診斷為失語癥。

（4）統(tǒng)計學方法。采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料用x±s表示，t 檢驗。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療36d 后，2組WAB 各項評分及AQ評分均較治療前明顯提高（P<0.05），且觀察組更高于對照組。

3 討論

言語治療中常用的方法有Schuell 刺激療法 、旋律語調(diào)治療以及強制- 誘導治療等 ，其中 ，Schuell 刺激療法是最常用的方法 ，Schuell 刺激療法的基礎(chǔ)在于神經(jīng)系統(tǒng)的機能代償及重組。為促進代償及重組，反復的感覺刺激是不可缺少的。患者獲得的聽覺、視覺刺激由視、聽覺通路傳入大腦，引起語言中樞的反應，重新喚起和/或重建受損的語言符號系統(tǒng)，并通過構(gòu)音運動來完成語言的表達。集中強制性語言訓練有助于以運動性失語為主的患者的語言功能恢復。本研究參照受損語言模式 、失語癥類型及程度選擇訓練任務(wù)及治療計劃，重點訓練患者的構(gòu)音、口語表達、文字表達，結(jié)果顯示，語言功能訓練能夠一定程度地改善中風后運動性失語患者的語言功能。

近年來，語言功能訓練配合針刺已逐漸成為腦卒中失語癥的康復方案之一。本文采用國內(nèi)外廣泛使用的Schuell 刺激療法配合針刺 ，既注重現(xiàn)代語言康復聽、說 、讀 、寫等具體功能的刺激和訓練，又有傳統(tǒng)中醫(yī)針刺的醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、啟閉開音等刺激;針刺選穴精簡，涵概了人體頭部、頸部、上肢，下肢不同的神經(jīng)節(jié)段，既選用了頭頸部穴位以局部直接刺激病灶，又有循經(jīng)取穴整體調(diào)整。本研究發(fā)現(xiàn)針刺結(jié)合語言訓練綜合治療對腦卒中后運動性失語的語言功能有積極作用。

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作者簡介：楊蕾（2000-），女，2018級康復治療學專業(yè)，本科，學士。

指導教師（通訊作者）：楊凱（1982—），男，講師，碩士研究生，研究方向：推藥結(jié)合治療兒科常見病。

（作者單位：山東協(xié)和學院）