帶你了解ERCP—內(nèi)鏡微創(chuàng)

張剛琴

很多人在進(jìn)行膽結(jié)石檢查時(shí)都會被醫(yī)生告知你可以選擇ERCP—內(nèi)鏡微創(chuàng)，這更利于你手術(shù)后的恢復(fù)。相信很多人對ERCP—內(nèi)鏡微創(chuàng)都不是很了解，今天我們就一起了解內(nèi)鏡微創(chuàng)的相關(guān)知識。

一、什么是ERCP—內(nèi)鏡微創(chuàng)？

ERCP是指將十二指腸鏡經(jīng)十二指腸乳頭插管，注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前臨床上診斷和治療膽總管結(jié)石、阻塞性黃疸等胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。

在ERCP的基礎(chǔ)上，可通過內(nèi)鏡來解決因結(jié)石、狹窄引起的膽管、胰管梗阻，通過改善引流而達(dá)到治療目的，避免了創(chuàng)傷較大的外科手術(shù)，是治療膽胰疾病的主要方式之一。

在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST） 、膽總管結(jié)石取出術(shù)、內(nèi)鏡下支架植入術(shù)等手術(shù)。

二、ERCP—內(nèi)鏡微創(chuàng)有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？

（一）ERCP—內(nèi)鏡微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)

和傳統(tǒng)外科手術(shù)不同，ERCP—內(nèi)鏡微創(chuàng)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，一般來說患者只需要住院兩到三天就可以辦出院手續(xù)了。除此之外，對于某些疾病內(nèi)鏡微創(chuàng)也有著自己獨(dú)特的優(yōu)勢，接下來就來了解一下內(nèi)鏡微創(chuàng)在這些疾病中有哪些優(yōu)勢吧。

首先是膽總管末端小結(jié)石。膽總管末端小結(jié)石嵌入壺腹部，具有較明顯的臨床癥狀，可是CT 及 MRCP等均不易發(fā)現(xiàn)。而ERCP—內(nèi)鏡微創(chuàng)在發(fā)現(xiàn)末端結(jié)石這一方面具有明顯優(yōu)勢，它可以發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張或不擴(kuò)張。此外，當(dāng)患者在進(jìn)行膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的手術(shù)時(shí)，可以利用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方法擴(kuò)大LC的指征，更利于醫(yī)生在手術(shù)時(shí)的操作[1]。

其次是膽管癌。和B超及CT檢查相比，ERCP—內(nèi)鏡微創(chuàng)在診斷早期膽管癌時(shí)具有明顯的優(yōu)勢。在進(jìn)行及膽道組織活檢時(shí)，醫(yī)生可以采用內(nèi)鏡微創(chuàng)和十二指腸鏡下膽管腔內(nèi)超聲相結(jié)合的方法，這樣可以提高診斷符合率，而且膽道系統(tǒng)的全貌也能顯示的較為清晰，醫(yī)生可以據(jù)此選擇更為有利的治療及手術(shù)方案。

再次是胰腺分裂癥。胰腺分裂癥是胰腺先天性發(fā)育異常，從而引起胰腺排泄不暢、阻塞等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)作胰腺炎。可以說診斷胰腺分裂癥的唯一方法就是內(nèi)鏡微創(chuàng)，因?yàn)楹蛡鹘y(tǒng)的檢查方法相比，ERCP—內(nèi)鏡微創(chuàng)顯示的腹側(cè)胰管長度和背側(cè)胰營長度較為短小，更利于醫(yī)生的觀測。

最后是乳頭壺腹病變。一般來說，診斷乳頭壺腹癌的首選方法都是ERCP，在此過程中，醫(yī)生會進(jìn)行乳頭局部切除或活檢及內(nèi)鏡直視下刷取細(xì)胞從而獲得病理證實(shí)。

（二）ERCP—內(nèi)鏡微創(chuàng)的缺點(diǎn)

首先是操作難度大。ERCP—內(nèi)鏡微創(chuàng)所采用的側(cè)視鏡的觀察難度要比直視鏡的難度大。再加上鏡子具有長、軟等特點(diǎn)，所以醫(yī)生在控制鏡子上會有較大的難度。鏡子在進(jìn)入十二指腸乳頭或膽管、胰管選擇性深插管時(shí)都會碰到一定的困難。因此在臨床上，很少有醫(yī)生能獨(dú)立操作ERCP[2]。

其次是有較高的并發(fā)癥高。急性胰腺炎是術(shù)后最為常見的并發(fā)癥。但是患者不用擔(dān)心，大部分患者的急性胰腺炎都屬于輕型胰腺炎，患者只需住院兩到三天就能恢復(fù)正常。只有極少數(shù)的患者會出現(xiàn)重癥胰腺炎，當(dāng)然重癥胰腺炎的發(fā)生率也是比較低的。出血或者穿孔也是術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，當(dāng)然這些并發(fā)癥的發(fā)生率也比較低。

最后是較難判斷病情情況。因?yàn)镋RCP—內(nèi)鏡微創(chuàng)是在X線影像監(jiān)視下完成的，所以這就為醫(yī)生在手術(shù)中獲得準(zhǔn)確的病變信息帶來一定的難度。比如說術(shù)中判定被鏡身遮擋的膽道盲區(qū)情況，清晰的治療結(jié)果是否能被X光機(jī)留存下來。

三、ERCP—內(nèi)鏡微創(chuàng)的護(hù)理措施

（一）做好胃腸的清理

在手術(shù)前患者一定要做好胃腸的清潔工作，因?yàn)檫@不僅可以保證內(nèi)鏡下具有較為清晰的視野，而且可以有效的減少手術(shù)創(chuàng)面感染的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)前一天，患者可以進(jìn)食易于消化及的食物，例如爛面條、牛奶等，在此期間患者是禁止食用果蔬及肉類食品的。

進(jìn)行胃及十二指腸息肉手術(shù)的患者，需要在手術(shù)前禁食十二個(gè)小時(shí)，至少術(shù)前四小時(shí)禁水。結(jié)腸息肉患者，在常規(guī)術(shù)前四小時(shí)禁止飲水。患者在服用瀉藥后，可以輕柔腹部并增加來回走動(dòng)的次數(shù)，這可有效的減輕患者腹脹的情況，縮短排泄的時(shí)間。患者會在服用瀉藥后的一小時(shí)左右開始腹瀉，最后患者的大便顏色會處于清水無糞渣的狀況中。如果患者在服藥后出現(xiàn)劇烈嘔吐、腹脹等癥狀時(shí)，患者需要暫停服用藥物。

（二）完善術(shù)前檢查

患者在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)完善各種檢查，以便于醫(yī)生對患者的身體健康狀況有一個(gè)全面的了解，同時(shí)醫(yī)生還可以在手術(shù)前及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的潛在隱患并做好應(yīng)對措施。如果患者患有慢性病，那么就需要等病情穩(wěn)定后才能進(jìn)行手術(shù)。如果服用了非甾體抗炎藥和抗血小板凝集藥物，需要立即告知醫(yī)生，并在停藥一周后進(jìn)行手術(shù)治療。

雖說ERCP—內(nèi)鏡微創(chuàng)聽起來很可怕，但其具有很多優(yōu)點(diǎn)，在臨床上可是醫(yī)生的好幫手呢。通過今天的介紹，你對ERCP—內(nèi)鏡微創(chuàng)又了解了多少呢？

參考文獻(xiàn)

[1]楊艷梅， 李紅影， 王丹丹. 內(nèi)鏡面罩給氧技術(shù)行無痛ERCP的效果觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2015， 32（1）：56-57.

[2]張升敏， 曹天生. ERCP、EST聯(lián)合LC微創(chuàng)治療肝外膽管結(jié)石的臨床應(yīng)用[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 025（017）：143-144.