肝纖維化及早期肝硬化的超聲診斷方法

王義

肝硬化作為一種臨床上比較常見的消化系統疾病，導致患者發病的原因有很多，如病毒性肝炎、酒精性肝病以及長期膽汁淤積等，屬于彌漫性、慢性消耗性疾病。導致患者出現肝硬化的最主要原因則是乙型肝炎病毒，也就是俗稱的“乙肝”，這種疾病會造成患者的肝細胞出現大面積的壞死和變形，使患者的肝病逐漸發展為肝硬化，甚至會出現肝纖維化的問題。有研究資料顯示，近些年來我國肝硬化的發病率以及病死率呈現出逐漸上漲的態勢，而針對該疾病早診斷、早治療、早控制，就是挽救患者生命的關鍵，對改善患者預后也有著十分顯著的效果。

但是，現如今的常規診斷方法仍然是通過對患者進行肝臟穿刺進行組織學檢查，這樣的診斷方式雖然準確率較好，但是會給患者造成一定的創傷，難以在臨床上大規模的推廣應用。而隨著現代科學技術的發展，影像學技術也獲得了長足的進步，在臨床上得到了十分廣泛的應用，尤其是通過超聲診斷對早期肝硬化以及肝纖維化進行診斷，成為了目前在臨床上的關鍵診斷和評價手段。而且，超聲診斷不僅準確率較高，而且操作簡單，不會對患者進行創傷，還可以反復操作，可以更好的被患者所接受。因此，本文首先將詳細闡述超聲診斷的主要方法，希望可以為相關工作人員提供有用的參考。

一、二維超聲診斷

二維超聲診斷是利用二維圖像對患者的肝臟形態結構進行顯示，并根據回聲改變判斷患者病情的方法，能夠準確的對肝硬化以及肝纖維化患者進行定性。在通過該方法對患者診斷時，將會表現為患者的肝內回聲分布不均勻并出現回聲增粗的現象，有的患者可能會表面為肝表面不規則，出現再生結節回聲，并呈現再生結節、鋸齒狀以及波紋狀回聲。二維超聲作為超聲診斷最基礎的一種技術，在臨床上的應用十分廣泛，然而在對肝硬化以及肝纖維化患者進行診斷時，會受到很多種因素的影響，導致觀察指標缺乏特異性。所以，還需要對患者聯合其他檢查方式進行診斷，才能夠保證診斷結果的準確性。

二、彩色多普勒和頻譜多普勒

目前在臨床上應用最為廣泛的超聲診斷方式就是彩色多普勒和頻譜多普勒，而采用彩色多普勒和頻譜多普勒對早期肝硬化和肝纖維化患者進行檢查時，如果患者處于代償期，檢查結果往往是正常。但是，隨著患者病情的發展，再對患者檢查時，將會檢查出患者出現側支循環建立以及門脈血流速度下降等情況，如果患者的病情進一步發展，將可以觀察到患者的胃壁靜脈、腹膜后靜脈、臍旁靜脈以及食管靜脈等會出現瘤樣擴張。相比二維超聲診斷，對處于失代償期患者采用彩色多普勒和頻譜多普勒進行檢查，能夠及時的發現患者的并發癥，并對患者的病情進行準確的預測，具有很高的臨床診斷價值。而隨著近些年來彩色多普勒流速剖面技術在臨床上開始應用，能夠更好的對患者的血管橫截面以及瞬間血流量進行測量，從而準確的判斷患者的門靜脈血流動力學狀態。而門靜脈血流動力學狀態作為判斷患者肝實質病變程度的關鍵指標，對臨床診斷有著極其顯著的作用。

三、超聲造影

隨著超聲技術在臨床應用的不斷增加，對乳腺、肝、腎等臟器疾病通過超聲造影技術診斷的相關資料也大幅提升。尤其是隨著聲學造影技術的不斷完善，越來越多的研究人員都積極的探索如何將超聲造影技術用于對肝硬化患者的肝臟血流動力學進行診斷，從而更好的確認肝硬化患者的病情。超聲造影技術能夠對患者的肝臟血流灌注情況進行準確的反應，這樣就可以根據檢查結果判斷患者的病情嚴重程度。由于肝硬化患者的血流動力學以及肝臟微循環都會出現改變的情況，這是因為肝硬化將會導致假小葉的形成，而假小葉則會造成患者肝內血流下降以及血管床降低，致使肝內阻力大幅提升，門脈血流受阻。并且，肝硬化還會導致患者的內分泌、神經系統等收到影響，造成患者全身血流量增加，這也是造成患者出現血流動力學改變的原因。

四、瞬時彈性成像

瞬時彈性成像的概念誕生于21世紀初，該技術是利用超聲波對患者的肝組織硬度和彈性進行測定，所以被稱之為瞬時彈性測定。而法國的研究人員根據相關概念和原理研制的瞬時彈性系成像系統，在臨床上得到了很好的實踐應用成果。不僅誤差率很低，還有著十分良好的組內和組間重復性，并且不會對患者造成創傷，能夠快速的為患者完成診斷，所以得到了醫學界的廣泛關注。其原理是根據一維脈沖超聲切割波在患者肝組織內的運行速度進行換算，確定具體的彈力數值，患者的肝組織質地越軟，那么脈沖超聲切割波的速度則越慢，反之則越快。這樣就能夠有效的判斷患者是否出現肝硬化的問題，還可以分析患者的肝纖維化程度。

五、結束語

總而言之，隨著影像學技術的不斷發展，各種新技術的不斷涌現，在臨床上對肝硬化和肝纖維化的診斷方法也是越發的豐富，各種診斷方法在臨床上也都有著無可替代的作用，而瞬間彈性成像技術作為目前對肝硬化和肝纖維化診斷的非侵入性診斷方法，有著十分良好的發展情境，我相信在未來其必然能夠取代肝組織活檢，但是該技術還需要得到進一步完善，這就需要廣大超聲工作者也能夠對其更加深入的進行研究。