痰標本微生物學顯微鏡檢查的意義

向秀英

什么是痰標本？

我們知道，醫學上把人們呼吸器官分為氣體的通道：咽、鼻、喉、氣管、支氣管，進行氣體交換的器官：肺、鼻、咽、喉，氣體交換器官為上呼吸道，而支氣管以下是為下呼吸道。

痰標本的作用通常是診斷患者的呼吸道是否有所感染，尤其是下呼吸道感染，臨床上將痰液標本進行分類培養以鑒定，這種方法是常用的實驗室診斷。痰標本標準的采集方法是：提前告知病人準備無菌的容器，早晨起床后先漱口，然后用力從呼吸道的最深部使勁咳出痰液，裝在無菌的容器中送往醫院檢查，理論上來說，病人采集的痰越多，檢出的陽性率也越高，當然，這也要根據具體的項目而定。

什么是痰標本微生物學顯微鏡檢查？

隨著科學技術的不斷進步，醫學微生物學檢驗技術也在迅速發展，我們所說的痰標本微生物學顯微鏡檢查指的是取自人們下呼吸道分泌物或借助氣管鏡得到的抽吸液，通過顯微鏡進行檢查。

準確的標本來源才能反映病人們相應部位的疾病情況，從而給予正確的檢查結果，讓病人得到正確的診斷和治療。

痰標本微生物學顯微鏡檢查的方法

標本采集需要妥善的保存，并立即送往微生物實驗室，最好是采集清晨的標本，將標本送到實驗室后，需要采用無菌棉簽挑取部分標本制備涂片，應該注意：嚴格保證遵循無菌實驗室操作的規章，革蘭氏染色后，進行顯微鏡檢查。顯微鏡檢查下呼吸道細菌學檢驗的標本均需涂片革蘭染色，進行常規的白細胞和鱗狀上皮細胞顯微鏡下計數和細菌學檢查，其目的是判別送檢的標本是否合適做細菌培養，并初步判定有否病原菌、病原菌的數量及其類別，有助于初步報告、選擇培養基和對培養結果的綜合分析。

痰標本微生物學顯微鏡檢查有什么意義？

人們的口腔、鼻腔和咽腔存在著大量的正常菌群，臨床存在留取的痰標本很多都是唾液或者是唾液+痰的混合物。目前，微生物檢驗的現狀任然有很多不確切性。我們對目前微生物檢驗的現狀進行分析發現，呼吸道分泌物的微生物學檢查常規操作細菌分離培養，和顯微鏡學檢查存在一定的差異性和區別性，因而對標本的質量，對所分離的細菌的正確判斷存在著相當大的盲目性，直接對結果產生了一定程度的影響。

那么，進行微生物學顯微鏡檢查具有非常重要的意義。

（1）微生物學顯微鏡檢查能夠提高痰標本的合格率

首先進行顯微鏡檢查的重要性是，由于我們取樣的不確切，往往會導致得出錯誤的結論。如果我們在進行檢查的過程中，不首先進行顯微鏡檢查，而直接做分離培養，則會帶來相當大的盲目性，不利于獲取準確的結果。

而存在的另一個問題是：從這些不合格的標本中分離出來的細菌，大部分屬于口腔、咽部的正常菌群，我們在進行檢驗的過程中，如果對這些正常細菌做出的藥敏實驗，又指導了臨床用藥，而用藥的結果是篩選出了耐藥菌株，進而耐藥菌株的存在和傳播又成為醫院獲得性感染的一個重要因素，對于患者治療效果的提升，以及相關工作的正常進行根本不存在實際的意義。因此我們分析在進行培養之前要先進行顯微鏡檢查，這有助于提高痰標本的合格率，對于臨床而言是十分重要的。

（2）微生物學顯微鏡檢查可以了解痰標本的質量

痰培養前的顯微鏡檢查還有一個重要的作用，可以了解痰標本的質量。不合格的痰標本需要重新留取，有利于臨床及時診斷治療。

它在醫學領域中所占的比重也越來越大，為臨床疾病的診斷和治療提供了重要的依據、但是醫學微生物檢驗中還存在許多問題，其中如何正確留取痰標本是很關鍵的，這很值得我們去關注。

不合格的標本（比如：唾液），那么，如何判斷是唾液還是痰標本呢？

① 標本如果為唾液，它的特點主要表現是：顯微鏡檢查我們可以見到大的來自口腔黏膜的扁平上皮細胞，還可以見到比較多的細菌，種類非常眾多，因為人的口腔是細菌的海洋，包括：球菌、桿菌、革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、乃至螺旋體等。

② 如果分泌物來自器官，那么說明多數為真正的痰標本，它的標志是：可以見到來自支氣管粘膜的纖毛柱狀上皮細胞，另外在臨床的實際情況中，我們還可以根據留取標本時間的長短纖毛柱狀上皮細胞可有不同程度的自溶出現。大多數情況下纖毛柱狀上皮細胞的纖毛已經不見了，細胞的輪廓不是很清晰，但是顯微鏡下任然可以辨認出來是否為柱狀上皮細胞，此外，可以見到數量不等的白細胞，多數情況下為一種細菌，有時為兩種細菌，也有些情況是沒有細胞的。

痰標本的顯微鏡檢查不僅避免了培養的盲目性，重要的是可以了解痰標本的質量。

（3）微生物學顯微鏡檢查可以做球菌的判斷

顯微鏡檢查的目的是為了做細菌的判斷，即可判斷細菌屬于革蘭氏陽性菌還是革蘭氏陰性菌、葡萄球菌、雙球菌、鏈球菌還是桿菌等等。有的細菌顯微鏡下就可以得出結論，如肺炎球菌。此時，可以根據檢驗結果，臨床對患者進行準確的用藥，有效的及時的對患者進行干預，改善病人的臨床情況。

更重的是避免濫用抗生素，防止耐藥菌株的出現，并盡可能快的為臨床提供可靠的參考依據。以便于及時對患者進行介入治療，從而有效幫助患者改善其臨床情況。

由于目前任然有很多醫院的細菌室對痰標本與培養前均不作顯微鏡檢查，因此建議推廣這一方法，以盡量減少培養的盲目性，以準確地為臨床提供依據。同時亦起到防止濫用抗菌素的作用，從而防止耐藥菌株的出現。