品管圈提高了糖尿病患者自我注射胰島素的規范率

隨著糖尿病發病率的逐年上升，糖尿病患者掌握胰島素注射技術已是重重之重。然而，在臨床上發現多數患者存在注射方法不對、重復使用注射針頭、出現皮膚脂肪增生或萎縮等問題，導致血糖控制不佳或低血糖的發生，本科自2014年12月～2015年5月采用品管圈的方法，將胰島素注射的規范率由53.7%提高到79%，現總結如下。

所謂品管圈，也叫持續質量改進，是在大家自愿的原則下，自發組織，全員參與，通過定期的選題會議和活動、提出、討論、改善和解決工作中的主要問題。

1 QCC小組概況

不達意 由內分泌科的九名護士組成，其中圈長1名（負責整個小組的活動），圈員8名（主管護師、護師、護士組成）。活動主題定為提高糖尿病患者自我注射胰島素的規范率。

2 方法

2.1性狀把握 小組成員將①胰島素注射知識部分、②胰島素注射行為部分自制調查表，共22個項目：①未開封的胰島素存放在冰箱中、已開封的胰島素放置在陰涼干燥處、胰島素開封后有效期為4w、胰島素可注射部位、檢查注射部位、胰島素筆及筆芯須嚴格個人使用、注射前排氣非常重要、避免重復使用針頭；②注射胰島素前洗手、注射前觸摸皮膚檢查有無硬結、注射前用酒精消毒皮膚、待皮膚干燥后注射胰島素、預混胰島素搖勻注射、注射前用2u排氣、消瘦患者捏皮注射、用胰島素筆注射是垂直進針、注射完畢后停留10s拔針、注射完畢后無需按壓注射部位、每次注射畢后及時將針頭取下、重復使用胰島素筆針頭、有規律輪換注射部位、注射點之間間隔1cm。經過對數據的統計分析，我們得出現況值為：胰島素知識部分掌握總和/8+胰島素注射部分正確率/14=59.6%+47.8%=107.4/2=53.7%

存在問題查檢表

2.2目標設定 應用品管圈公式計算，目標值=現況值+（1-現況值）*改善重點*圈能力=53.7%+（1-53.7%）*73.1%*71.9%=78%，所以將活動目標設為78%

2.3原因分析 通過魚骨圖進行原因分析，胰島素注射規范率低的原因有以下16點：護士對操作不熟悉、護士教育不到位、護士責任心不強、缺乏質控、患者記性差、患者不重視、患者依從性低、患者經濟不允許、缺乏規范的流程、對胰島素筆保存不熟悉、培訓方法單一、分工不明確、宣教未到位、知識未掌握、護士工作繁忙、糖尿病患者越來越多。

2.4對策擬定 全體圈員通過頭腦風暴的形式，依據可行性、經濟性、圈能力等多方面來進行對策的擬定。共制定對策3個：加強護士胰島素理論知識、制定規范化流程、提高患者的執行力

2.5對策實施

2.5.1加強護士理論知識與溝通技巧培訓：①認真落實低年資護士的培訓②培訓內容以胰島素注射為重點③加強低年資護士胰島素注射的考核④教學方式靈活多樣⑤要求責任護士與患者溝通時多注意語氣、語速、溝通環境、患者的個性特征，溝通后及時自我評價，以提高溝通效果。

2.5.2制定規范化流程：①集思廣益，討論出完整的操作流程②制定完整的流程，提高護士的工作效率③提高護士的綜合素質，從而細化并規范自己的工作流程④護理質控組督導護士工作流程的落實情況⑤制定一個患者胰島素注射操作的評估表

2.5.3提高患者的執行力：①對記憶力減退者可調鬧鐘提醒注射時間②視力減退者調整劑量時可讓其聽胰島素筆旋轉時的聲音來判斷注射劑量③個別操作困難者要讓家屬親自為其注射④制定胰島素注射執行單，操作者在每次執行的相應時間欄內打鉤，每班護士接班后看注射執行單的執行情況，及時發現漏打者以及了解發生的原因

3效果確認

3.1 改善后的查檢 見表1。

3.2 有形成果 通過品管圈活動，患者自我注射胰島素的規范率從53.7%提高至79%，比目標值還提高了1%。

3.3 無形成果 見圖1。

4 討論

經過此次品管圈活動，能準確的找出患者注射胰島素規范率低的主要原因，分析各種原因的影響因素，從而采取有效的護理措施。通過學習、培訓、流程的制定以及小鬧鐘的使用，大大的提高了護士的知識水平和技能，護士的觀察、溝通、交流技巧以及對患者的用心程度也有了大幅度的提升。在此基礎上，我們糖尿病患者自我注射胰島素的規范率也有了顯著的提高。所以，品管圈活動在解決護理質量問題上是有顯著成效的。

參考文獻：

[1]肖燕，李娜，陳俊凱，等.品管圈方法對提高護理人員胰島素注射規范率的影響[J].護理學報，2014，21（8）.

[2] De Coninck C，Frid A，Gaspar R. Results and analysis of the 2008-2009 Insulin Injection Technique Questionnaire survey [J].Journal of Diabetes，2010，2（03）：168-179 .

[3]楊麗，孫倩月，顧思愉. 老年糖尿病患者胰島素筆自我使用現況與缺陷的調查分析 [J].護士進修雜志，2010，25（10）：920-921.

[4]look DS. Reuse of sharps in diabetic patients is it completely safe [J].Diabetes Journal，1998，10.31-34.

[5]沈培，陳莉，等.QC小組在血糖監測管理中的應用及效果評價《實用糖尿病雜志》2014，10（2）.

編輯/許言