介入手術后就“一勞永逸”了？別大意！這4點注意事項千萬別忽視，很重要

陳敏　巫娜　周朝霞

冠心病的介入治療是采用微創的方法，使用導管技術將冠心病人的狹窄或閉塞的冠狀動脈重新開通，使其恢復正常冠狀動脈的血流量及血流速度，達到治療的目的。介入治療因不用開刀，對人體損傷極小、痛苦小、手術時間短、療效肯定，受到冠心病患者的廣泛歡迎，已成為治療冠心病的最主要方法。冠心病介入治療已經與藥物治療、冠脈搭橋手術并列成為冠心病三大主要治療策略，介入治療對降低ACS（急性冠脈綜合征）的死亡率非常重要，但并非進行了介入治療后就根治了冠心病，患者一定要摒棄這種誤區。在介入技術快速發展的今天，介入治療也面臨著重大挑戰——再狹窄，即患者的“血管又堵了”;同時，介入治療只是解決了狹窄節段的局部問題，其他部位的血管還可能由于動脈粥樣硬化病變發展而產生新的狹窄。所以，介入治療后并非一勞永逸，患者還需進行包括藥物治療、合理飲食、適量運動等相應的輔助治療，以保持冠脈管腔通暢，降低再狹窄發生率。因此建議病人在經介入治療術后，應在以下幾方面加以注意：

一、注意心梗復發的防治

ACS是冠心病中一種嚴重的類型，發病急、病情重，往往導致患者因急性心肌缺血而死亡，我國每年新增100萬例ACS患者，而約50%的心血管死亡可歸因于心肌梗死。介入治療對降低ACS的死亡率非常重要，尤其是對包括心肌梗死患者在內的高危患者，介入治療可更快、更有效地使梗死的動脈早期、持續、充分地開放。

二、患者謹遵醫囑服藥

ACS患者的康復是個長期的過程，不少ACS患者在接受介入治療后，一旦過了急性期，病情趨于穩定在心理上就會出現懈怠，無法堅持藥物治療。其實，ACS急性期過后，并不代表病情真正穩定，由ACS導致的死亡超過80%發生在出院后。

“不少冠心病人都以為接受介入治療后就徹底根除冠心病，這種想法是一廂情愿。冠心病介入治療只是治療冠心病的一種方法，并不代表治療后疾病就已經痊愈，一勞永逸。”專家表示，抗血小板活化聚集是控制ACS發病和減少事件發生的重要環節，患者介入治療后若不持續用藥，隨著冠狀動脈粥樣硬化病變的發展，有60%～75%的患者會在原有動脈粥樣硬化的基礎上有新的血栓形成，從穩定型心絞痛向不穩定型心絞痛轉化。

1.堅持遵醫囑按時服藥;

①口服阿司匹林、氯吡格雷或噻氯吡啶，介入治療后醫師常規均會建議病人較長期使用此種抗血小板藥物，一般要求堅持服用9個月到1年，堅持服藥可減少血液內各種物質在病人部位的沉積，進而減少病變的再狹窄;

②口服他汀類調血脂藥物，嚴格控制血脂水平，可以延緩冠脈斑塊的形成，可有效地防治冠心病的復發;

③對于高危冠心病人，尤其多支血管病變未能完全血運重建者，術后仍需要長期口服硝酸酯類藥物;

④對于心功能較低者應服用ACEI類藥物，如雅施達等。

2.有合并其他疾病者應同時積極治療，如控制血壓，治療糖尿病等。高血壓病及糖尿病可明顯加重冠心病病情，術后控制不佳也是造成復發的主要因素。

三、注意生活習慣的問題

冠心病介入治療后需要注意哪些問題呢？防冠心病復發，功夫還在平時。

1.需要合理飲食。良好的飲食結構和飲食習慣有助于控制血脂和血壓，從而延緩冠脈再狹窄的發生。冠脈介入治療后，應以清淡飲食為主，切忌暴飲暴食或進食過飽。多吃新鮮蔬果、瘦肉、雞、鴨、魚肉、奶制品等，不宜常吃動物內臟、蟹黃、蛋黃等。

2.要適量運動，有助于保持冠脈管腔通暢，并促進缺血區心肌側支血管生長。患者不要整天臥床、靜坐，可在醫生指導下進行散步、慢速跳舞、騎自行車、打太極拳等運動。介入術后病人根據病情嚴重程度一般在術后一周至一月即可開始適量運動，可有效地降低血脂，提高身體機能，進而減緩冠心病的發生，提高生活質量。

3.戒煙：吸煙病人介入術后應完全戒煙，否則不僅造成冠脈介入治療部位狹窄加重，并可造成新的冠脈病變，使其他原本無狹窄的冠脈出現新的狹窄。

四、按時復查

術后通常需要進行心電圖、腎功能等檢查，聽從醫生建議即可。

治療一段時間后，醫生會根據具體情況，安排出院。出院并不意味著治療結束，切記要定期復查。若出現發熱或胸痛、傷口腫脹、腹股溝或腿部疼痛等不適，請立即就診。

每月定期門診復查，半年復查冠脈造影;門診檢查可及時發現口服藥物可能出現的副作用和心肌缺血癥狀的復發，以備醫生及時有效地處理。長期口服抗血小板藥物（氯吡格雷尤其是噻氯吡啶）可能引起血細胞的下降，因此定期抽血化驗是必須的;對于冠心病介入術后病人，尤其已安放支架病人，建議在術后半年左右再次行冠狀動脈造影檢查，以了解手術部位有否復發現象，一般的，冠脈病變部位經介入術后如因各種原因造成再狹窄復發，多在術后半年內，因此半年左右復查冠脈造影極其必要，如有復發，即可及時處理，避免造成更嚴重的后果;而冠脈造影如未發現復發，對醫生調節你的用藥極有幫助。

冠心病的治療是一個綜合的過程，無論介入技術如何發展，藥物治療仍是基礎。無論是對于接受了介入治療的患者還是未接受介入治療的患者，心梗復發的危險性都很高，是普通人群的5～7倍。因為ACS在急性期過后幾個月甚至幾年的時間中，斑塊仍然處于不穩定的狀態，而支架和搭橋手術僅解決局部問題，在血管的其他部位仍然可能出現新的病變，需要通過長期藥物治療穩定斑塊、延緩進展、預防復發。