美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心衰患者的臨床療效觀察

齊彥輝

（烏蘭察布市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

慢性心力衰竭的發(fā)病過程中，炎癥反應(yīng)起到重要作用，故治療慢性心力衰竭是應(yīng)用藥物改善體內(nèi)炎癥水平[1]。目前公認(rèn)的研究指出多種免疫因子及免疫細(xì)胞參與反應(yīng)，其中IL-17、IL-2、IL-10 及IFN-γ 為研究的熱點(diǎn)。有研究表明，慢性心力衰竭后免疫損傷中發(fā)揮重要作用，可能通過抑制促炎性細(xì)胞因子的表達(dá)抑制免疫細(xì)胞向心臟組織浸潤[2]。美托洛爾及曲美他嗪在治療慢性心力衰竭方面具有較好的療效。本文從炎癥因子角度出發(fā)，分析評價(jià)美托洛爾及曲美他嗪心血管藥物治療心衰患者的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年3 月—2019 年9 月我院慢性心力衰竭的患者30 例，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組15 例。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、吸煙及飲酒史等指標(biāo)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）以“冠心病并發(fā)心力衰竭”為第一出院診斷者；（2）自愿參加，愿意隨訪者；（3）無惡性腫瘤者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）伴有其他原因所致的心力衰竭者；（2）支氣管哮喘和肺動脈栓塞者。

1.4 治療方法

兩組入院后給予相同慢性心力衰竭治療方案：強(qiáng)心劑、利尿劑和ACEI 對癥治療，研究組加用美托洛爾及曲美他嗪和阿托伐他汀，美托洛爾起始每次6.25mg，每日2 次，曲美他嗪起始每次20mg，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥。阿托伐他汀每日一次，每次40mg。

1.5 觀察指標(biāo)

對比兩組治療前后機(jī)體炎癥水平；用藥安全性；治療療效。

1.5.1 檢測方法 采取用酶聯(lián)免疫吸附法，操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.5.2 安全性 記錄并分析患者藥物治療期間的不良反應(yīng)，觀察患者生命體征。

1.5.3 治療療效 顯效：心功能改善2 級以上。有效：心功能改善1 級，胸悶，氣促，活動困難癥狀明顯改善。無效：臨床癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后機(jī)體炎癥水平

兩組患者治療前IL-17、IL-2、IL-10 及IFN-γ 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組IL-10水平高于對照組，IL-17、IFN-γ、IL-2低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后機(jī)體炎癥水平比較（±s）

表2 兩組治療前后機(jī)體炎癥水平比較（±s）

組別 例數(shù) IL-17 IL-2 IL-10 IFN-γ研究組 15 治療前 117.1±19.3 85.3±21.1 12.8±3.5 138.5±23.1治療后78.6±13.6*# 49.8±17.2*# 20.7±4.1*# 98.3±16.3*#對照組 15 治療前 113.5±16.4 82.1±15.1 13.1±1.7 139.1±22.5治療后 108.5±17.6 83.3±11.7 12.5±2.2 131.4±33.6

2.2 兩組治療期間藥物安全性評價(jià)

研究組在治療期間出現(xiàn)1 例惡心，對照組出現(xiàn)1 例頭暈，兩組治療期間藥物安全性好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

2.3 兩組慢性心力衰竭治療療效

研究組慢性心力衰竭治療療效高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組慢性心力衰竭治療療效比較（例）

3.討論

近年，慢性心力衰竭的發(fā)病率在發(fā)展中國家逐步上升，給社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展及家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制多而復(fù)雜，目前治療方法雖然較多，尚缺乏有效方法來降低心臟組織的損傷[3]。多年來許多研究表明，在慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制中，免疫炎性反應(yīng)有著至關(guān)重要的作用[4]。通過研究慢性心力衰竭患者免疫機(jī)制方面的變化，有利于進(jìn)一步開拓慢性心力衰竭新的治療方案。

兩組患者在治療前炎癥因子IL-17、IL-2、IL-10 及IFN-γ無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。給予研究組針對性的治療方案結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后研究組IL-10 水平高于對照組，IL-17、IFN-γ、IL-2 低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。文獻(xiàn)指出阿托伐他汀通過抑制T 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的致炎細(xì)胞因子，起到免疫治療作用。還有研究指出阿托伐他汀通過免疫調(diào)節(jié)作用[5]，減少減輕炎癥的同時(shí)降低慢性心力衰竭并發(fā)癥的發(fā)病率[6]。曲美他嗪屬于長鏈3-酮酰輔酶A 硫酸鎂抑制劑，能調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的能量代謝；美托洛爾屬于β受體阻滯劑，能改善心肌氧耗量，達(dá)到改善心力衰竭的目的。

有關(guān)藥物的安全性也是本文的重點(diǎn)，本文發(fā)現(xiàn)研究組在治療期間出現(xiàn)1 例惡心，對照組出現(xiàn)1 例頭暈，兩組治療期間藥物安全性好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。可以看出美托洛爾及曲美他嗪和阿托伐他汀在治療慢性心力衰竭中有較好的安全性[7]。

綜上所述，美托洛爾及曲美他嗪對于治療慢性心力衰竭療效肯定，能夠降低體內(nèi)炎癥水平。