婦產科手術患者下肢深靜脈血栓形成的原因與預防護理措施

譚曉晴

（復旦大學附屬閔行醫院＜上海市閔行區中心醫院＞ 上海 201100）

作為婦產科常見并發癥，下肢深靜脈血栓的發病率雖然很高，但是，在不同病癥和不同類型手術的影響下，下肢深靜脈血栓的發生比例也各不相同。據可靠數據顯示，子宮切除術形成下肢深靜脈血栓的比例大概在15%，子宮肌瘤術形成下肢深靜脈血栓的比例大概在8%，而宮頸癌等惡性腫瘤的切除，下肢深靜脈血栓的發生比例大概在35%。通過以上數據顯示，不同的病癥會對下肢深靜脈血栓的發生產生影響。因此，通過婦產科手術患者形成下肢深靜脈血栓的原因分析，有助于總結出具體的預防護理措施。

1.形成原因

婦產科手術患者發生下肢深靜脈血栓的因素多種多樣，有可能是因為血管內部表皮損傷，也有可能是血液流速減緩，或者血液成分發生了質變等[1]。下肢深靜脈血栓的發生不僅會造成下肢水腫和繼發性靜脈曲張，還會導致色素沉著，誘發瘀滯性肢體潰爛，影響患者的正常生活。因此，下肢深靜脈血栓會對婦產科手術患者的正常生活帶來嚴重的影響。

1.1 手術解剖因素

相比其他部位，盆腔區域的靜脈分布十分密集，血容量較大，但是，血管壁卻很薄，患者手術后，機體組織暫時受損，在沒有筋膜外鞘和靜脈瓣支持的情況下，血液流速會逐漸減緩，誘發下肢深靜脈血栓。

1.2 長時間臥床

在術中和術后康復期，患者的大部分時間都是在病床上度過的。長期臥床，不僅會減慢下肢部位的血液循環速度，還會引發血液淤滯，在靜脈血管內形成血液阻塞[2]。隨著時間的推移，越來越多的細胞聚集在阻塞部位，進而造成內皮損傷，最終形成血栓。

1.3 腫瘤因素

腫瘤的出現會通過直接或間接的浸潤壓迫周圍組織及血管，影響血液的流動速度。而腫瘤本身也會分泌出大量的蛋白物質，改變血液成分，使其出現高凝脂，惡性腫瘤的彌散還會釋放出凝血活酶類物質，強化凝血因子的活躍程度[3]。血液逐漸粘稠、流動速度越發緩慢，患者在此時接受手術治療，就會對盆腔附近的靜脈血管壁產生影響，增加血液凝固速度，加速下肢深靜脈血栓的形成。

1.4 輸入庫存血以及使用止血藥物

處理危急重癥時，婦產科手術患者通常需要接受輸血治療，以免血容量不足，威脅患者的生命安全。輸血治療時，一般會選擇醫院既有的庫存血液。為長時間保存，這些庫存血經過了特殊的處理，與新鮮血液相比，含有較多的細胞碎片和顆粒，其粘稠度也更高，進入人體后，會對血栓的形成產生明顯的促進作用。此外，部分手術患者需要在術后接受止血藥物，間接地提升了血液的粘稠度，為血栓的形成提供了條件。

2.預防護理措施

2.1 健康宣教

為糾正患者認知，提升對血栓的重視程度，醫護人員需要對患者及其家屬開展定期健康宣教。通過舉例子、打比方等各種方式，把下肢深靜脈血栓這一危重并發癥的發病因素、臨床癥狀、治療方式，以及注意事項等內容詳細地介紹給患者及其家屬，讓其充分掌握預防措施，盡量減少血栓的形成。對于一些高齡、肥胖、下肢水腫，以及糖尿病患者而言，更應該加強宣教，引起重視。

2.2 術前排查

手術實施之前，應當指導患者接受一次全面、系統的檢查，排除手術禁忌癥的同時，也能夠排除一些高危因子對下肢靜脈的影響[4]。實施手術時，醫護人員應該盡可能減少對細胞組織的破壞，降低術后血管損傷。手術完成后，需對患者的臥床體位加以指導，避免擠壓受損血管。此外，還應注意，不要在下肢或者同一靜脈進行多次輸液。臥床休息期間，還應該抬高下肢，定時按摩，促進血液循環，加速血液流動。

2.3 嚴密監護

為避免不良事件的發生，當患者出現下肢深靜脈血栓時，就要遵守“早發現、早治療”的原則，嚴密監測患者的各項生命體征，尤其是血壓、血糖、心率等指標[5]。對于一些帶有高危致病因子或體質相對較弱的患者，需要重點監護，密切觀察其下肢狀況，當出現腫脹、疼痛、膚色不均等癥狀時，應當立即告知主治醫師，及時采取對癥治療，緩解臨床癥狀，避免重力性水腫、滲腫脹等不良情況的發生。

2.4 物理性預防

手術治療后，患者的肢體活動顯著減少，為了避免血液流動速度和靈活性的降低，還需要做好物理性預防措施。物理性預防措施的實施主要包括三個方面：①空氣壓力儀的合理應用：通過對患者的腳踝和腿部進行有規律的充氣加壓和排氣減壓等活動，能夠有效提升下肢深靜脈血液的回流速度，改善凝血情況，強化纖溶系統活性，加快血液流通，進而預防下肢深靜脈血栓的發生。②彈力襪的使用：彈力襪的合理使用也是借助了機械性原理，有助于靜脈血管內的血液流通，控制深靜脈的持續擴張，保護靜脈內壁，確保血流通暢。③科學鍛煉：根據患者的預后情況，制定合理的康復訓練方案，督促患者積極參與，增加肢體活動頻率，有效促進血液循環，預防血栓形成。

3.結語

綜上所述，下肢深靜脈血栓的形成會對婦產科手術患者的機體健康和生命安全產生嚴重的危害，為了提升臨床療效，保障患者的生命健康，需要對婦產科手術患者實施護理干預，加強健康教育、術前排查、嚴密監護，以及物理性預防等干預措施的力度，有效預防下肢深靜脈血栓的形成，促進患者機體的術后康復。