外周血淋巴細胞亞群在肺結核中的變化及臨床意義

殷芳 田文廣( 通訊作者)

（重慶醫科大學附屬永川醫院感染科 重慶 402160）

肺結核是感染結核分枝桿菌后引起的疾病，與機體的免疫調節密切相關，一般認為，結核分枝桿菌引起的免疫反應主要為細胞免疫[1-2]。T 淋巴細胞亞群活化所導致的細胞免疫對結核病的發展與轉歸具有決定性作用。為了了解活動性肺結核與非活動性肺結核患者外周血淋巴細胞亞群的變化情況及臨床意義，對我院近2 年的肺結核住院患者臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

統計了我院2017 年8 月—2019 年8 月期間住院患者病例553 例。診斷標準依據肺結核分類標準（WS196-2017）[3]，分為活動性結核組510 例及非活動性肺結核組43 例。排除標準：艾滋病患者或HIV 感染者，近1 月內使用過糖皮質激素等免疫抑制劑患者，痰結核分枝桿菌培養結果為非結核分枝桿菌生長患者。

1.2 研究方法

所有患者均收集空腹靜脈血約5ml，利用美國貝克曼庫爾特（Beckman Coulter）有限公司生產的DxFLEX 流式細胞儀進行免疫細胞數量檢測。

1.3 統計學方法

所得數據采用SPSS26.0 軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 一般資料對比

研究病例553 例，男性424 例占76.7%，女性129 例占22.3%；年齡13 ～91 歲，平均年齡62.0±13.6 歲。活動性肺結核組510 例，男392 例占76.9%，女118 例占23.1%，年齡13 ～91 歲，平均年齡61.9±13.9 歲。非活動性肺結核組43 例，男32 例占74.4%，女11 例占25.6%，年齡42 ～83 歲，平均年齡63.8±10.6歲。兩組年齡、性別比較均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組免疫細胞數量對比

活動性肺結核較非活動性肺結核患者外周血CD4+與CD8+T淋巴細胞數量均降低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 活動性肺結核與非活動性肺結核免疫細胞數量對比（±s，個/ul）

表1 活動性肺結核與非活動性肺結核免疫細胞數量對比（±s，個/ul）

分組 n CD4+ CD8+活動性肺結核 510 563.85±239.99 378.9±164.47非活動性肺結核 43 612.27±263.21 393.80±190.06 t-19.124 5.827 P -0.000 0.000

2.3 初治與復治免疫細胞數量對比

活動性肺結核組中，初治肺結核較復治肺結核患者外周血CD4+與CD8+T 淋巴細胞數量均降低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 初治與復治免疫細胞數量對比（±s，個/ul）

表2 初治與復治免疫細胞數量對比（±s，個/ul）

分組 n CD4+ CD8+初治肺結核 363 531.19±216.54 386.39±184.27復治性肺結核 147 623.06±267.51 408.83±200.45 t-50.86 12.59 P-0.000 0.000

2.4 初治涂陰與初治涂陽免疫細胞數量對比

活動性肺結核組中，初治涂陰肺結核較初治涂陽肺結核患者外周血CD4+與CD8+T 淋巴細胞數量均降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 初治涂陰與初治涂陽免疫細胞數量對比（±s，個/ul）

表3 初治涂陰與初治涂陽免疫細胞數量對比（±s，個/ul）

分組 n CD4+ CD8+初治涂陰 250 525.14±212.27 378.17±185.83初治涂陽 113 545.54±225.72 404.40±179.50 t-9.433 12.267 P-0.000 0.000

2.5 復治涂陰與復治涂陽免疫細胞數量對比

活動性肺結核組中，復治涂陰肺結核較復治涂陽肺結核患者外周血CD4+與CD8+T 淋巴細胞數量均降低，差異均有統計學差異（P＜0.05），見表4。

表4 復治涂陰與復治涂陽免疫細胞數量對比（±s，個/ul）

表4 復治涂陰與復治涂陽免疫細胞數量對比（±s，個/ul）

分組 n CD4+ CD8+復治涂陰 100 552.08±153.47 402.70±193.76復治涂陽 47 561.00±245.85 411.85±203.62 t-3.049 2.794 P-0.002 0.005

3.討論

結核病是由結核分枝桿菌引發的重大傳染病之一，嚴重危害人民群眾身體健康[4]，由于結核分枝桿菌專性需氧，故主要經呼吸道傳播，最常見疾病為肺結核。隨著《全國結核病防治規劃（2011-2015 年）》的制定及實施，我國活動性肺結核每年登記例數逐年下降，但年發病率仍達60/10 萬左右[5]，因此控制結核病的傳播刻不容緩。

由于感染結核分枝桿菌，宿主機體會產生一種延緩型慢性肉芽腫炎性反應。在發病過程中伴隨著結核分枝桿菌在體內慢性、持續的刺激，機體會表現為一種持續性的免疫應答，而細胞免疫應答在其中發揮著重要作用[6]。血液中T 細胞亞群比例及相關細胞因子的作用是細胞免疫中的重要因素[7]。結核病的免疫是由T 細胞所介導的細胞免疫反應為主。根據T 細胞表面的分子不同特征可分為兩個亞群，輔助性T 細胞（CD4+）和抑制性T 細胞（CD8+），這兩種細胞亞群的動態平衡可影響結核病的發生、發展和轉歸。既往有研究表明，隨著活動性肺結核抗結核治療的進行，CD4+與CD8+T 淋巴數量逐漸升高，治療結束轉為非活動性肺結核時達到最高[8]，與此次非活動性肺結核患者外周血 CD4+與CD8+T 淋巴數量高于活動性肺結核患者結論一致，在朱春玲[9]研究結果中表明，相對健康人群而言，活動性肺結核CD4+與CD8+T 淋巴數量降低，由此表明CD4+與CD8+T 淋巴數量是鑒別活動性肺結核與非活動性肺結核一項重要實驗室指標。在復治肺結核較初治肺結核CD4+與CD8+T 淋巴數量升高，表明肺結核患者經過一段時間的復治治療，細胞免疫功能有一定的恢復，T 淋巴細胞亞群也得到活化。此次研究結果還表明，涂陰與涂陽外周血CD4+與CD8+T 淋巴數量在初治肺結核與復治肺結核患者中均有差異，提示CD4+與CD8+T 淋巴細胞數量肺結核的進展有一定的關聯性。

綜上所述，活動性肺結核與非活動性肺結核患者外周血淋巴細胞亞群存在差異，檢測肺結核患者外周血T 淋巴細胞對判斷肺結核的進展有一定指導意義。