ICU經鼻氣管插管改良固定法的效果觀察

劉 平

（武警陜西省總隊醫院，陜西 西安 710000）

氣管插管是ICU常見搶救危重患者手段之一，可以改善通氣功能，及時、有效地清除氣道分泌物，可糾正患者缺氧癥狀，改善呼吸苦難[1]。經鼻氣管插管具有刺激小，耐受性好，相對固定等特點，適在中長期置管的患者中應用廣泛[2]。經鼻氣管插管是建立人工氣道常用的方法，經鼻氣管插管的固定裝置及固定方法較經口氣管插管研究較少[3]。臨床上常使用膠布固定，因膠布和容易被氣道分泌物污染，變硬失去粘性，需要頻繁更換，容易引起氣管插管移位或非計劃性保管的發生，也增加了醫療器械相關壓力性損傷的等并發癥的發生，增加了患者的痛苦，延長了救治時間，增加了費用。為了使經鼻氣管插管的固定，增加患者舒適度，減少更換膠布次數，減少并發癥的發生，使用透明敷貼和泡沫敷料在膠布固定的基礎上進行改良，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2019年5月我科經鼻氣管插管并行機械通氣的患者共計135例，氣管插管留置時間（10-14）d，男78例，女57例，年齡55-85歲，其中肺部感染 45例，冠脈旁路移植術后20例，膿毒癥35 例，腦血管疾病25例，隨機分為兩組，觀察組69 例，對照組66 例。

兩組患者在年齡、性別、基礎疾病、插管時間等方面差異均無統計學意義（P＜0.05)。

1.2 固定方法

（1）對照組：患者經鼻氣管插管后，固定前確定好刻度，采用膠布固定，將兩根長約30cm×1.5cm的膠布，將膠布撕成“Y”型，單側和撕開雙側均約15cm，將單側貼于一個臉頰，將雙側膠布的一段纏繞氣管插管，另一側拉平經鼻空下側固定于對側臉頰部；第二根膠布用同樣方法撕成“Y”型，用同樣的方法，在相反方向粘貼。（2）觀察組：在膠布固定的基礎上，在兩側臉頰固定的膠布上方在張貼透氣膠貼各一張，在氣管插管纏繞膠布前，在纏繞下1cm處（鼻空邊緣）部位使用2cm×2cm的泡沫敷料從泡沫敷料中部開始纏繞膠布直至膠布與氣管插管接觸，另一根使用同樣方法反方向粘貼。兩組患者使用氣管插管均為（駝人醫療器械的加強型氣管插管），透氣膠貼均為（駝人醫療器械型號：引流導管型，規格：中號）。

1.3 相同集束化護理

所有患者執行預防VAP的相關集束化護理：（1）嚴格落實手衛生，（2）按需吸痰，并嚴格落實無菌操作，（3）認真執行口腔護理，（4）預防消化道出血，（5）預防下肢靜脈血栓，(6)每日進行拔管評估

1.4 觀察指標

觀察經鼻氣管插管留置12天內導管移位和醫療器械性壓力性損傷的情況。（1）氣管插管的觀察，每班交接班時檢查氣管插管的刻度，固定膠布的松緊度，膠布出現松動和污染時更換膠布（更換膠布在患者呼吸平穩，鼻面部無異常活動的情況下進行），用聽診器聽雙肺呼吸音，并記錄。（2）醫療器械性壓力損傷的觀察，更換膠布時觀察患者鼻部、面頰處的皮膚情況，并記錄情況。

1.5 統計學方法

使用SPSS20.0軟件進行數據分析，以P＜0.05為差異有統計學意義

2 結 果

2.1 兩組患者

在經鼻氣管插管固定方法效果及受壓皮膚醫療器械相關性壓力損傷比較：觀察組固定效果明顯優于觀察組，且發生壓力性損傷例數明顯少于觀察組，差異有統計學意義P＜0.05，見表1、表2。

表1 兩組患者在經鼻氣管插管固定方法效果比較

表2 兩組受壓皮膚醫療器械相關性壓力損傷比較

3 討 論

3.1 改良固定方法可避免導管移位

維持呼吸道通暢是在危重急救治療中非常重要的，可以保持足夠的通氣和充分的氣體交換，是搶救成功的重要環節。氣管插管是保持呼吸道通暢最長使用的方法，其中經鼻插管因患者的舒適度較好，固定方法和護理方便，且留置時間較長，而被ICU廣泛使用。觀察組采用的常規膠布固定，鼻翼是皮脂腺分泌最多的部位，是常規膠布粘性減低，固定不牢，改良方法，使用 膠布和透明貼雙重固定， 膠布不會應分泌物降低粘性，透氣膠貼在皮膚干燥情況下張貼，粘性好，患者舒適度高，其表面防水、防污、放浸染。可用干凈紙巾或濕巾擦拭，延長了固定時間，減少更換頻次，避免了導管移位和非計劃性拔管的發生。同時透氣膠貼可以有效觀察面頰部皮膚情況，方便觀察患者面色及面部膠布固定情況。

3.2 改良固定方法減少醫療器械相關性壓力損傷

醫療器械相關性壓力損傷并不是一種新類型的壓瘡，一般是由醫療器械引發，發生于皮膚和粘膜，通暢不發生在骨突處[4]。在ICU醫療器械被廣泛使用，因此醫療器械相關性壓力損傷發生的比例較高，患者鼻部無脂肪組織，且鼻孔孔徑較小與氣管插管之間縫隙較少，接觸時間較長，容易發生壓力性損傷，改良后，泡沫敷料包裹的部分是于插管和鼻部接觸的部位隔離開來，減少局部壓力。患者常會因為氣道分泌物和吸痰操作刺激產生咳嗽反射是，插管會和鼻部產生摩擦力，泡沫敷料可以緩沖咳嗽反射產生的摩擦力。這樣就可以有效減少應使用氣管插管產生的醫療器械相關性壓力損傷。使用透氣膠貼和 膠布雙重固定減少了更換次數，避免了因頻繁更換膠布導致的粘膜損傷，增加了舒適度。

3.3 改良固定方法減少工作量

改良方法是的減少了更換固定膠布的次數，增強了患者的舒適度，使患者的耐受力增強，明顯減少了護理人員的工作量，值得臨床推廣。