舒適護理在腹腔鏡手術治療異位妊娠的應用研究進展

鐘引艷

（廣西壯族自治區桂東人民醫院，廣西 梧州 543001）

異位妊娠是婦產科一種危險的急腹癥，處理不當，容易因腹腔內大量出血而危及患者生命，是引起早孕期孕產婦死亡的首要原因[1]。近年來，異位妊娠的手術治療已經廣泛采用腹腔鏡途徑；隨著腹腔鏡技術的不斷進展，配合腹腔鏡手術開展的護理干預也從傳統的“以疾病為護理中心”的傳統護理模式進展為“以患者為中心”的新型護理模式，主要有整體護理、優質護理和舒適護理；筆者對舒適護理在異位妊娠腹腔鏡微創手術治療的應用研究進行綜述，旨在為臨床護理和促進患者更快康復提供相關依據。

1 腹腔鏡手術治療異位妊娠

腹腔鏡手術治療異位妊娠手術屬于微創治療的范疇；腹腔鏡手術是通過CO2人工氣腹，應用腹腔鏡找到出血部位進行手術止血和終止妊娠；手術可分為根治性手術和保守性手術；根治性手術是將妊娠的輸卵管連同妊娠物一并切除，保守性手術包括輸卵管切開清除妊娠物、輸卵管節段切除、輸卵管傘部妊娠物擠出和輸卵管妊娠部位藥物注射等。腹腔鏡手術減少了開腹和關腹步驟，縮短了手術時間，暴露手術視野更充分比常規開腹更快、更準確地止血，已經成為異位妊娠手術治療的首選方法[2]。隨著腹腔鏡設備和操作技術的發展，單孔腹腔鏡亦廣泛應用于異位妊娠手術治療，主要應用于對切口美觀度要求高年輕女性[3]；孫大為等學者研究表明[4]與傳統腹腔鏡方法相比，在術中出血、術后傷口疼痛評分、術后住院天數和術后β-hCG 下降至正常的天數方面差異均無統計學意義。

2 舒適護理的應用

2.1 舒適護理概述

1995年Kolcaba提出了舒適護理理論(Thonry of Comfort Care)的概念[5]，認為舒適護理應作為整體化護理藝術的過程和追求的結果。1998年臺灣瀟豐富先生提出了“瀟氏雙C護理模式”[6]，他認為護理人員應以病人的舒適為考慮的重點，強調護理人員除目前的護理活動(Care)外，應加強舒適(Comfort)護理研究，并將研究成果應用于病人，使基礎護理與護理研究更加注重舒適感受和病人的滿意度。護理人員對舒適護理的研究不斷深入，更加專業化、細致化、實用化；目前在各個專科護理領域中有了細致研究和實踐。

2.2 舒適護理的時間節點和措施

2.2.1 術前舒適護理

異位妊娠患者入院多是急診入院，患者對急診環境和住院環境陌生，將孕產婦急診室和住院病房設置為柔和、溫馨的色彩，如粉紅色，淺綠色等，并適當增加溫馨設施與提示，包括防滑設施，設置扶手等確保患者安全；環境的舒適有利于更快的進行術前準備，Janice指出[7]，對術前病人，適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度能提高環境的舒適度，可以促進術前病人更好的休息和睡眠，使其具有穩定的生命體征和情緒，更好的接受手術。韓雪等研究顯示[8]，異位妊娠患者在急診就診時熱情接診，進行就診環境舒適建設，能減少對陌生環境的恐懼感，使得患者術前檢查更加順利進行。術前患者對麻醉、手術及術后生育能力的恐懼，應積極開導患者，充分說明麻醉、腹腔鏡手術治療的優點、安全性等，進行有針對性的進行心理干預，爭取患者親屬支持，緩解治療恐懼感，確保手術順利進行。王麗研究[9]提出術前針對性心理干預能減少術中出血量，縮短手術時間及患者住院時間；趙宏芹[10]認為通過對宮外孕腹腔鏡手術患者進行家庭支持干預，發現家庭支持能夠緩解患者焦慮抑郁情況并促進術后恢復。

2.2.2 術中舒適護理

異位妊娠腹腔鏡手術患者采用全麻方式，護理重點在手術配合，手術中監測和術后復蘇三個方面，以保證患者安全。李寧指出[11]手術操作期間，手術護理做到動作敏捷，保持冷靜，手術器械護士集中精力，密切關注手術進程，熟練掌握腹腔鏡器械和用途，能縮短手術時間，降低腹腔鏡手術轉開腹手術的發生率。術中患者生命體征監測一般能執行嚴格，但術后復蘇容易疏忽，發生術后復蘇時間延長，易繼發腹腔內出血等不良事件，做好復蘇護理能減少不良事件和降低非計劃再次手術率；卓錫芬研究[12]表明在腹腔鏡術手中麻醉蘇醒期對疼痛刺激、尿管刺激及其他不適進行舒適護理干預，能減少患者燥動，縮短復蘇時間。

2.2.3 術后舒適護理

異位妊娠腹腔鏡手術創傷小，術后恢復快，在圍手術期舒適護理主要在疼痛護理，并發癥的預防觀察，腹腔鏡術后疼痛主要是因為殘留在腹腔內的二氧化碳氣體積聚在隔肌下，產生碳酸刺激隔神經所致，有學者研究[14]發現每日輕揉腹部3-5次疼痛會消失；播放優雅舒緩的音樂，使患者放松，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，減輕疼痛。術后心理護理和出院指導，手術復蘇康復后，患者心理更多的擔心是術后生活質量和再生育能力，多位學者認為術后[8、10、15]心理護理是術后護理工作的重中之重，關系到完全康復的時間和效果，護理人員應及時掌握患者的思想動態，親切問候，實事求是地告知其手術成功，再生育能力的保存情況，對日后生活質量影響細微，消除患者的負面情緒，爭取患者早日完全康復。出院指導是維護患者健康的重要保證；應詳細告知出院后的各種注意事項。給予針對性指導，如術后性生活指導，出院后復查、性衛生、性教育，以及藥物使用指導等。

異位妊娠腹腔鏡手術治療屬于微創手術范籌，雖然手術損傷小，術后恢復快，但異位妊娠患者多數為急診入院，且腹腔鏡手術多數為急診手術，因此術前、術中及術后仍在較大風險，通過實施舒適護理干預，有效地提高了患者對手術的耐受能力，并可預防術后并發癥，對促進患者的早期康復起到了重要的作用。