佛山市醫養結合機構護理質量評價體系的初步構建模式探討

李志蘭

（廣東醫科大學附屬第三醫院（佛山市順德龍江醫院），廣東 佛山 528318）

隨著國內人口老齡化問題的日益加劇。據相關研究測算，指出2020-2030年，中國老年人口將會從2.55億增加到3.6億，超過全國總人口的1/3，80歲以上高齡老人也將從2900增加到4300萬，其中，空巢老人將超過2億，接近1/3的老年人需要被家人照顧與看護[1]。因此有必要對醫養結合機構護理質量進行監控，盡快構建一套全面的醫養結合機構護理質量評價指標體系，以保障機構老年人生活質量，促進醫養結合機構護理質量的提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年11月到2020年6月期間，佛山市五家醫養結合機構護理的護理管理人員，共計30名專家。受訪人數截止標準為：大量受訪者反復出現在研究主題的數據上，并且在數據分析過程中未匯總任何新主題。

1.2 方法

定性研究采用描述性現象學研究方法，數據收集采用半結構化訪談法。訪談的結構如下：（1）機構是否要評估護理質量？如果是，評估的內容是什么？（2）為了確保護理質量，您通常需要注意哪些護理質量方面的內容？（3）您認為有必要結合醫療和護理設施來評估護理質量嗎？（4）您認為在醫療和護理機構相結合的護理質量評估中應包括哪些內容？

1.3 專家函詢的實施

在正式發布調查表之前，需要征得專家的同意，并邀請了30位專家。然后，通過郵件或紙質問卷向30位專家發放問卷。研究小組的成員根據調查結果進行組織、總結和分析，并存儲平均值大于3.5，變異系數小于25%，完美評分大于20%的指標，并在與小組成員討論后結合專家的意見來篩選索引。在此基礎上編輯第二輪函詢問卷，第二輪函詢請專家們評估本輪調查表中指標的重要性并提出他們的觀點。小組成員對結果進行分析和匯總，最終確定了衛生和護理設施中護理質量評估指標的內容和權重。

1.4 資料收集

使用面對面采訪的方式獲得數據。在面談之前，說明本研究的目的、內容、方式以及用途，保護受訪者的姓名等隱私信息，保證受訪者完全知情同意。為所有受訪者進行為期30-50min的采訪，并同時記錄下來，從客觀角度記錄表情和動作。在交談過程中，受訪者始終保持中立的態度，認真聽講并及時提出問題，而無需使用歸納性話語。記錄將在訪談結束后的24小時內轉換為書面記錄。數據分析采用Colaizzi的七步分析方法，即：仔細閱讀訪談數據；從數據中提取有意義的陳述；編碼重復出現在其中的重要視圖；將編碼視圖編譯為主題；寫詳細說明；總結相似的觀點和崇高的主題；最終返回受訪者進行驗證。

1.5 統計學處理

統計數據采用SPSS 20.0和Yaahp0.6軟件分析。采用均數±標準差對（±s)計量資料進行表示，以t檢驗，以%對計數資料表示，采用x2檢驗組間數據比較。

2 結 果

2.1 專家積極系數

首次問卷共發放27份，共收回完整問卷24份，經計算發現專家積極系數為88.8%。第二次問卷共發放24份，共收回完整問卷24份，計算后發現專家積極系數為100%。

2.2 專家權威系數

在首次問卷調查中，共有16名專家指出了新意見，共計20條，專家判斷依據系數為0.961，熟悉程度為0.854，權威系數為0.904。

第二次問卷調查中，共有3位專家指出了新意見，共計3條，專家判斷依據系數為0.966，熟悉程度為0.856，權威系數為0.910。

經過計算發現2輪的專家系數均明顯高于0.7，P＜0.05，差異具有統計學意義，證明專家權威性較高。

2.3 專家協調程度

統計數據發現，在第1輪和第2輪函詢的變異系數各為0.05-0.23和0.01-0.16。兩輪函詢的Kendalls W系數各為0.247和0.280，具有良好的一致性，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.4 指標篩查情況

2.4.1 首次函詢數據

共有9位專家指出，少數項目的內涵相對較少，建議擴大。有6位專家修改了少數項目，同時指出部分項目可以進行整合。首次函詢后，共刪除12個項目，修改了14個項目，

2.4.2 第二次函詢數據

經過第二次函詢，共刪除5個項目，增加1個三級指標，最終匯總成一個具有三級標題的醫養結合機構服務質量體系，共包括3個1級指標、16個二級指標和66個3級指標。

3 討 論

目前，國外對長期護理機構的護理質量評估指標的研究還比較完善，但由于國情和文化差異，無法直接應用于中國[2-3]。在中國，關于長期護理機構中護理質量評估的相關研究目前尚不能區分老年人口，并且關于評估殘疾人中長期護理質量的研究還很少[4]。因此本研究基于老年人的健康護理機構護理質量評估指標體系，以豐富該領域的相關研究，為今后的研究提供參考。

“醫養結合”模式的實行，有利于提高老年人的生活質量，滿足他們的物質需求和精神需求，是未來養老制度的發展趨勢。本次調查中，共選取了30位符合要求的專家進行研究，所有專家的專業范圍包括社區養老中心、養老護理培訓、臨床護理和民政養老4大方面，和本研究的關聯性較強，通過專家豐富的臨床經驗和理論知識，來保證指標體系在政策、理論數據以及實踐經驗等3個方面均保證合理。為專家發放的函詢問卷回收率高達88.8%和100%，表明函詢效果良好，專家均積極的參與到本研究中，證明所有專家均較為重視本次調查。通過專家權威系數發現，在首輪調查中共有16為專家提出了20條意見，而在第二輪則僅有3位專家提出3條意見，證明多數專家對于本項目的整體意見保持一致。并且本研究還發現所有專家的權威系數各為0.854和0.904，保證函詢數據權威性良好。

本研究服務指標中共包括4個二級指標，分別為滿意度、投訴率、服務合格率以及意外發生率，表明上述4個指標是各專家的重點關注對象。造成該現象的主要原因或許是因為醫養機構管理人員較為重視服務質量，同時具有良好的危機意識[5]。

綜上所述，本次研究基于德爾菲法及質性訪談，評價了佛山市醫養結合機構護理質量評價體系，結合眾多專家的意見，進行適當的修改，從客觀上提升了該地區醫養機構的整體服務質量，為今后其他醫養結合地區護理質量的評價、完善提供了理論依據。