PDCA管理在急診危重癥患者院內轉運中的運用

李周雯，蔡小芳，姜漢蘭，王 荔

（華中科技大學同濟醫學院附屬兒童醫院，湖北 武漢 430000）

急診危重癥患者轉運在院內急救中非常重要，絕大多數的危重癥患者在急診科接診以后需要轉移到專科病房或ICU進行進一步的治療，因為患者生命體征穩定性比較差，再加上意識不清楚，急診診治過程中無法對其病情進行全面性評估，所以轉運時往往會因為護理措施不到位、準備不充分等而導致轉運途中發生意外事件[1]。為了對急重癥患者的急診轉運過程進行規范，同時提高轉運安全性，預防和減少不良事件，臨床方面在近年來提倡進行PDCA管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年5月～2017年10月我院急診收治的急重癥患者40例作為研究樣本，參照紅藍球法分為對照組（n=20）和試驗組（n=20）。對照組：男14例，女6例；年齡3個月～10歲；其中7例呼吸系統疾病，5例心血管疾病，2例復合傷，6例顱腦外傷；試驗組：男12例，女8例；年齡3個月～10歲；其中8例呼吸系統疾病，6例心血管疾病，3例顱腦外傷，3例復合傷。進行了兩組一般資料的對比后，差異無統計學意義（P＞0.05），可作本次比較。

1.2 方法

常規的院內轉運管理模式運用于對照組患者中，由值班護士聯系轉入科室，簡要介紹患者的病情，敘述進一步需要采取的治療、護理對策，于轉運車上準備好氧氣袋等，由責任醫師、護士負責對患者進行轉運。PDCA管理模式運用于試驗組患者中，主要內容為：（1）P（計劃階段）：先對醫護人員進行培訓，促使其熟練掌握此種管理模式的涵義和內容，通過討論的方式制定各類急診危重癥患者具體的轉運規范流程，明確轉運期間醫師、護士的具體職責，同時制定出轉運過程中的應急預案；（2）D（實施階段）：轉運前需要正確評估患者病情，分析轉運過程中各種常見的問題，由轉運人員負責明確轉運設備，檢查急救設備、監護設備，保證其處于正常運轉和備用的狀態，與患者及家屬保持良好的交流溝通，評估病情，選擇個體化的輔助人員、轉運方案等，轉運期間攜帶好急救箱，維持各管道暢通，避免出現牽拉脫落的情況，轉運至目的地后在床頭做好交接；（3）C（檢查階段）：由科室管理人員負責對轉運期間實施的PDCA循環模式進行不定期的檢查，評估轉運方案的可行性；（4）A（評價階段）：定期集中參與轉運工作的醫務人員，及時總結存在的各種不足，進行經驗分享，合理性調整轉運計劃和應急預案，運用到下一循環中。

1.3 觀察指標

統計轉運途中兩組神志的改變、血壓改變、墜床、心跳呼吸停止等意外事件的發生情況，并在組間進行數據比較。

1.4 統計學方法

本研究中的相關數據在進行統計處理時使用的是SPSS 22.0軟件，計數資料使用百分率（%）加以描述，組間行比較時予以x2檢驗，P＜0.05可以證明差異上具有統計學意義。

2 結 果

對照組轉運途中意外事件發生率為40.0%，3例（15%）血氧飽和度＜90%，3例（15%）血壓下降，2例（3.8%）神志改變，其比試驗組轉運途中意外事件的發生率10%低，2例（10%）血氧飽和度＜90%，，組間數據上的對比，差異顯著，即x2=4.8000，

P=0.0284。

3 討 論

院內轉運對急診科收治的危重癥患者而言具有至關重要的作用，首先需要初步且全面的評估、處理患者的病情，但各項生命體征基本穩定后，通過多學科專業人員共同協作的方式，轉入患者道院內其他科室的專業病房進行針對性、專業化的治療和護理。如果院內轉運管理模式不佳，則很容易引起不良事件，對患者診療安全產生影響，導致醫療糾紛發生，同時使患者的病情診斷、治療發生延誤，增加臨床不安全事件發生率[2-3]。

PDCA作為質量管理科學程序之一，其顯著性特征為規范化、標準化，目前已在各個領域和學科的質量管理工作中得到了廣泛應用，且取得了顯著性成效。PDCA循環管理共包括計劃制定、計劃實施、檢查及評估4個階段，其在實際的運用和實施過程中，可對計劃方案進行系統評價、改良和優化，具有較高的科學性，將此種管理模式運用到急診危重癥患者院內轉運中，有利于提升轉運安全性和整體護理質量、患者滿意度[4-5]。

此次研究結果顯示：試驗組轉運途中意外事件發生率較對照組的低，差異有統計學意義（P＜0.05）。從而表明，PDCA管理運用于急診危重癥患者院內轉運中可取得顯著性成效，減少意外事件，安全可行，具有推廣意義和借鑒價值。