腹腔鏡膽囊結(jié)石患者術(shù)后進(jìn)行循證護(hù)理效果觀察

翁香絢，招凱旋，黃鉆榮

（徐聞縣人民醫(yī)院，廣東 湛江 524100）

膽囊結(jié)石是一種病發(fā)率較高的肝膽類(lèi)疾病，通常是由于患者生活習(xí)慣及飲食的方式存在不規(guī)律及不健康而導(dǎo)致的，也與一些肥胖、遺傳因素等有關(guān)。膽囊結(jié)石早期難易發(fā)現(xiàn)，常常不能引起患者的重視，病情發(fā)展至患者會(huì)出現(xiàn)飯后惡心等癥狀，最危險(xiǎn)課引起膽囊炎甚至敗血癥等會(huì)危及生命安全的疾病[1]。就目前而言，膽囊結(jié)石患者通常都會(huì)通過(guò)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，且該手術(shù)在我國(guó)也已經(jīng)十分成熟，尤其因腹腔鏡手術(shù)能小創(chuàng)口地解決病處且不給患者造成更多困擾等優(yōu)點(diǎn)尤其受到我國(guó)大多外科醫(yī)生的首選。

腹腔鏡手術(shù)的廣泛使用解決了大部分患者的直接問(wèn)題，但是在手術(shù)完成以后有的患者常常因?yàn)閷?duì)手術(shù)的不理解以及術(shù)后帶來(lái)的并發(fā)癥而嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)情況以及患者重新回歸社會(huì)的生活質(zhì)量。手術(shù)后帶來(lái)的疼痛、并發(fā)癥的侵襲以及周?chē)h(huán)境條件的惡劣和醫(yī)護(hù)人員的看護(hù)不周等，無(wú)一不是在時(shí)刻影響著患者的康復(fù)[2]。循證護(hù)理是一種基于不同患者為他們制定的個(gè)性化的護(hù)理方案，對(duì)每個(gè)患者的病情及當(dāng)下的需要進(jìn)行實(shí)際性的分析，從生理和心理出發(fā)來(lái)為他們解決當(dāng)下治療后的問(wèn)題，確保患者在臨床治療之后的效果，且排除并發(fā)癥等。目前循證護(hù)理已經(jīng)開(kāi)始大力推廣了。

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，且患者生活質(zhì)量水平的提高，患者和醫(yī)護(hù)人員更加注重患者出院后的生活質(zhì)量如何，以怎樣的姿態(tài)重新回歸于社會(huì)，而不是單純地只解決患者的病患處的問(wèn)題。但是由于才剛剛起步，且有的醫(yī)院依舊不能完全做到，大部分醫(yī)療體依舊對(duì)患者的術(shù)后情況不是十分重視[3]。本實(shí)驗(yàn)希望能通過(guò)采用循證護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊結(jié)石的患者進(jìn)行術(shù)后的護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量，讓他們能夠更好地重新回歸社會(huì)。旨在讓患者從手術(shù)后的疼痛中擺脫出來(lái)且讓患者減少并發(fā)癥的發(fā)生和讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的照看更加滿意，為各大醫(yī)療體的看護(hù)指標(biāo)提供標(biāo)準(zhǔn)，從而促進(jìn)臨床手術(shù)治療的效果[4]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于本院治療的2018年12月至2019年09月腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)后患者64人為本實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將該實(shí)驗(yàn)對(duì)象64人隨機(jī)分為兩組，觀察組為33人，對(duì)照組為31人。觀察組男20例，女13例，年齡平均在46～70歲，病程為3～11年。對(duì)照組男15例，女16例，年齡平均在35～65歲，病程為2～9年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)檢驗(yàn)和診斷確診為膽囊結(jié)石病，且均符合手術(shù)征的經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后的患者[2]，對(duì)本實(shí)驗(yàn)所有步驟均之情并簽署知情同意書(shū)的。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，患者存在嚴(yán)重精神障礙的，患者存在嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)功能缺陷的，患者存在嚴(yán)重心、肺、腎等器官功能障礙的，不能主動(dòng)配合醫(yī)生工作的。

1.2 方法

將研究對(duì)象分隨機(jī)為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組的患者給予常規(guī)護(hù)理，如給予患者呼吸系統(tǒng)消化道口腔的清理，管道引流方面的護(hù)理，患者做手術(shù)時(shí)傷口的護(hù)理，穿刺部位的照護(hù)等。觀察組的患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入循證護(hù)理。關(guān)于循證護(hù)理，具體措施如下：（1）基于循證的問(wèn)診與檢查：在患者術(shù)后穩(wěn)定后，針對(duì)患者自主性的問(wèn)題進(jìn)行查詢，如患者是否存在疼痛，疼痛于什么部位，疼痛的程度有多少，疼痛的時(shí)間在什么以后以及疼痛的周期有多長(zhǎng)等，對(duì)患者的疼痛進(jìn)行分析評(píng)估，找出患者疼痛的原因。對(duì)患者自身肢體功能的不便所造成的生活上的不便進(jìn)行分析，了解患者之所以不能完成生活中一些活動(dòng)的原因。最后根據(jù)患者自身現(xiàn)實(shí)際情況與臨床實(shí)際情況，基于循證查詢的文獻(xiàn)資料對(duì)患者制定一套個(gè)性化的護(hù)理方案[5]。（2）實(shí)施護(hù)理方案：①、對(duì)每一位術(shù)后患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的生命體征的監(jiān)測(cè)，對(duì)傷口處的護(hù)理，檢查有無(wú)炎癥，化膿等，對(duì)患者的導(dǎo)尿管進(jìn)行長(zhǎng)期檢查，確保正常工作，同時(shí)護(hù)理患者并管理患者的呼吸系統(tǒng)的功能，間斷性地讓患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，保證患者正常的呼吸功能。時(shí)刻與醫(yī)生進(jìn)行溝通。②、心理治療[3]：耐心地告知患者在術(shù)后出現(xiàn)的一系列正常現(xiàn)象及應(yīng)該如何去應(yīng)該這些現(xiàn)象，安撫患者的慌張情緒，緩解他們因疼痛等原因而產(chǎn)生的不安，焦慮抑郁等負(fù)面情緒等，應(yīng)該與患者多溝通，多關(guān)心患者，讓患者覺(jué)得有信心去康復(fù)[6]。③、疼痛方面的治療與干預(yù)：對(duì)每一位術(shù)后患者及時(shí)解釋關(guān)于正常的疼痛和如何去正確應(yīng)對(duì)他們，隨時(shí)準(zhǔn)備止痛藥的使用和分散患者注意力等方法來(lái)管理患者的疼痛，同時(shí)可以通過(guò)一些分散注意力的方法來(lái)緩解患者的疼痛。在做一些簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)增加血液循環(huán)，加快傷口的愈合，同時(shí)也避免因?yàn)殚L(zhǎng)期制動(dòng)而導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥，如壓瘡等。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)定患者的指標(biāo)有疼痛（VAS）評(píng)分、并發(fā)癥（傷口后感染、出血和膽漏）的發(fā)生率以及患者對(duì)于兩種護(hù)理的滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用±s表示，以P＜0.05或P＜0.01表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對(duì)照組的VAS疼痛評(píng)估量表評(píng)分進(jìn)行對(duì)比

觀察組和對(duì)照組的VAS疼痛評(píng)估量表評(píng)分比較所得觀察組的VAS疼痛評(píng)估量表的評(píng)分明顯低于對(duì)照組的且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1

表1 觀察組和對(duì)照組的VAS疼痛評(píng)估量表評(píng)分對(duì)比

2.2 觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比

觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率比較所得觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2

表2 觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

2.3 觀察組和對(duì)照組對(duì)整體護(hù)理滿意度的調(diào)查評(píng)分進(jìn)行對(duì)比

觀察組在總滿意度上明顯高于對(duì)照組且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3

表3 觀察組和對(duì)照組對(duì)整體護(hù)理滿意度的調(diào)查評(píng)分進(jìn)行對(duì)比[n（%）]

3 討 論

就目前的醫(yī)學(xué)水平，對(duì)于膽囊結(jié)石疾病的患者往往能通過(guò)手術(shù)能加以較好的治療。膽囊結(jié)石且是目前病發(fā)率極高的一類(lèi)疾病，往往是由于患者生活習(xí)慣及飲食上的不規(guī)律而導(dǎo)致的，也與一些肥胖、遺傳因素等有關(guān)。膽囊結(jié)石早期難易發(fā)現(xiàn)，常常不能引起，同時(shí)，患者自身的遺傳基因因素，患者膽囊器官內(nèi)的膽汁分泌過(guò)多的情況，患者腸道內(nèi)的消化情況等通通都會(huì)很大程度上影響患者的膽囊產(chǎn)生結(jié)石的幾率。近年來(lái)相關(guān)資料顯示，如果膽囊結(jié)石得不到早期處理，往往因?yàn)椴∏榈难訙?huì)造成更加嚴(yán)重的疾病，如膽囊炎，膽囊積水?dāng)⊙Y等。現(xiàn)如今腹腔鏡手術(shù)的大力發(fā)展，以為無(wú)創(chuàng)膽囊手術(shù)提供了最好的技術(shù)支援且在膽囊結(jié)石手術(shù)方面，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的情況也是有很好的推進(jìn)。且該手術(shù)在我國(guó)也已經(jīng)十分成熟，尤其因腹腔鏡手術(shù)能小創(chuàng)口地解決病處且不給患者造成更多困擾等優(yōu)點(diǎn)尤其受到我國(guó)大多外科醫(yī)生的首選[7]。腹腔鏡手術(shù)的廣泛使用解決了大部分患者的直接問(wèn)題，該手術(shù)在治療患者方面有創(chuàng)口小，不易造成二次傷口崩裂的后果等優(yōu)點(diǎn)，在手術(shù)前通過(guò)超聲等設(shè)備先對(duì)體內(nèi)的結(jié)石所在部位進(jìn)行探查，找準(zhǔn)患處準(zhǔn)確的所在部位，為手術(shù)摘取創(chuàng)造便利。但是在手術(shù)完成以后有的患者常常因?yàn)閷?duì)手術(shù)的不理解以及術(shù)后帶來(lái)的并發(fā)癥而嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)情況以及患者重新回歸社會(huì)的生活質(zhì)量。同時(shí)手術(shù)后帶來(lái)的疼痛、并發(fā)癥的侵襲以及周?chē)h(huán)境條件的惡劣和醫(yī)護(hù)人員的看護(hù)不周等，無(wú)一不是在時(shí)刻影響著患者的康復(fù)。因此我們?cè)诓⒉粦?yīng)該只把治療患者的重點(diǎn)放在手術(shù)方面，術(shù)后如何去預(yù)防疼痛、并發(fā)癥的發(fā)生以及患者自身心理狀況都是我們應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)。與此同時(shí)循證護(hù)理能提供一個(gè)較好的術(shù)后康復(fù)的療法，為病患提升自己的康復(fù)情況和生活質(zhì)量提供保障，更確保手術(shù)等治療的效果最大化。循證護(hù)理是一種基于不同患者為他們制定的個(gè)性化的護(hù)理方案，對(duì)每個(gè)患者的病情及當(dāng)下的需要進(jìn)行實(shí)際性的分析，從生理和心理出發(fā)來(lái)為他們解決當(dāng)下治療后的問(wèn)題，確保患者在臨床治療之后的效果，且排除并發(fā)癥等。目前循證護(hù)理已經(jīng)開(kāi)始大力推廣了。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，且患者生活質(zhì)量水平的提高，患者和醫(yī)護(hù)人員更加注重患者出院后的生活質(zhì)量如何，以怎樣的姿態(tài)重新回歸于社會(huì)，而不是單純地只解決患者的病患處的問(wèn)題。大部分醫(yī)療體依舊不重視對(duì)于術(shù)后患者的治療，本實(shí)驗(yàn)希望能通過(guò)采用循證護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊結(jié)石的患者進(jìn)行術(shù)后的護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量，讓他們能夠更好地重新回歸社會(huì)[8]。旨在讓患者從手術(shù)后的疼痛中擺脫出來(lái)且讓患者減少并發(fā)癥的發(fā)生和讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的照看更加滿意，為各大醫(yī)療體的看護(hù)指標(biāo)提供標(biāo)準(zhǔn)。從而促進(jìn)臨床手術(shù)治療的效果。

由實(shí)驗(yàn)結(jié)果觀察組和對(duì)照組的VAS疼痛評(píng)估量表評(píng)分比較所得觀察組的VAS疼痛評(píng)估量表的評(píng)分明顯低于對(duì)照組的且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P＜0.05)顯示循證護(hù)理在針對(duì)腹腔鏡膽囊結(jié)石患者術(shù)后的疼痛管理方面能起到更大的作用，且能更好地提高整體手術(shù)治療效果和安撫患者焦慮的心情等，這也跟疼痛作為術(shù)后第一需要關(guān)注的重點(diǎn)有特大關(guān)聯(lián)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率比較所得觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P＜0.01)顯示術(shù)后并發(fā)癥在循證護(hù)理的管理下能更大程度的限制，且患者能更好地康復(fù)。由實(shí)驗(yàn)結(jié)果觀察組和對(duì)照組對(duì)整體護(hù)理滿意度的調(diào)查評(píng)分進(jìn)行對(duì)比 [n（%）]，觀察組在總滿意度上明顯高于對(duì)照組且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P＜0.05)中所得患者在推行循證護(hù)理后對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的滿意度更高，且患者因此更加愿意配合醫(yī)護(hù)人員來(lái)共同完成目標(biāo)。

綜上所述，循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊結(jié)石患者術(shù)后的應(yīng)用中，無(wú)論是從患者自身滿意度、疼痛程度以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面都優(yōu)于普通的護(hù)理，應(yīng)該大力提倡該類(lèi)循證護(hù)理。