營養米粉定時分次喂養護理在腦卒中患者腸內營養性腹瀉中的效果觀察

朱素文，張 磊，周 倩

（鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城 224000）

腦卒中是指由于急性腦循環障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征或稱急性腦血管事件[1]。腦卒中患者病情危重，常伴有昏迷、吞咽障礙等無法經口進食，且機體處于高分解代謝狀態，熱量消耗增加，存在營養不良風險[2]， 而腸內營養（enteral nutrition，EN）有助于患者胃腸功能恢復，改善全身營養狀況，因此腦卒中患者的腸內營養支持十分必要。本研究采用營養米粉定時分次喂養后實施EN，降低了腦卒中患者腸內營養腹瀉的發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2019年2月至2019年10月鹽城市某三甲醫院行腸內營養的腦卒中病例中選取，納入本次研究患者共 84例，其中男63例，女21例，年齡48-82歲（62.52±7.95）。采用隨機數字表法將研究對象分為對照組（41例）和觀察組（43例）。

1.2 診斷標準

腹瀉的定義：排便次數≥3次/天，糞便量≥200g/d，大便性狀呈糊狀或水狀（參照布里斯托大便分類法第6-7類），同時滿足以上3個條件[5]。

1.3 腸內營養實施方法

采用營養風險篩查NRS2002評分表對患者進行營養風險評估，≥3分的患者進行腸內營養支持。

對照組:選用鼻腸管作為腸內營養實施的途徑，置入深度為95-105cm，腸內營養制劑選用立適康均衡全營養素。所有患者于住院后48小時內開始，使用腸內營養泵進行腸內營養鼻飼，首日以20ml/h的速度進行，次日調整速度為40-100ml/h，每日總量不超過1000ml，每4小時回抽判斷胃潴留并使用50ml溫開水沖管一次，若胃潴留潴留量＞150ml，根據病情減慢輸注速度或暫緩鼻飼。

觀察組:在采用對照組方法進行腸內營養液輸注前使用營養米粉沖調后定時分次喂養5次。具體操作：每25克營養米粉用溫開水200ml攪拌成糊狀，每隔3h使用灌注器鼻飼一次，鼻飼前回抽判斷胃潴留，共使用營養米粉勻漿喂養5次，完成后參照對照組方法進行腸內營養液的輸注。

1.4 監測指標

一般資料：患者年齡、性別、營養風險篩查評分2002、禁食時間、體重指數（BMI）；

EN期間腹瀉情況：在腸內營養液鼻飼開始后7d內觀察兩組患者發生腹瀉例數、腹瀉時排便次數、持續腹瀉天數及腹瀉總天數。

1.5 統計學處理

數據應用SPSS17.0統計軟件進行分析，計數資料采用百分比描述。卡方檢驗，計量資料采用均數±平方差描述，t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

對照組和觀察組患者在年齡、性別、NRS2002評分、禁食時間、體重指數方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 腹瀉發生情況

對照組腹瀉發生率明顯高于觀察組，腹瀉時排便次數、持續腹瀉天數和腹瀉總天數高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

3 討 論

腦卒中患者發病后機體能量消耗增加，早期的腸內營養支持不僅能夠提供必要的營養支持，降低并發癥的發生率，還能有效的改善疾病預后，但EN期間常伴有多種并發癥的發生，其中以胃腸道反應最為常見，尤其腹瀉發生率較高[3]。本研究顯示對照組和觀察組均有腹瀉發生，發生率分別為43.90%和18.60%，腦卒中患者EN實施前已禁食一段時間，禁食期間，腸道因“廢用”運行功能減弱，由于腸粘膜絨毛的萎縮和功能障礙，腸道功能受損，阻礙了對EN制劑的吸收從而導致腹瀉的發生。

綜上所述，營養米粉定時分次喂養后實施腸內營養護理，有利于降低腦卒中患者腸內營養腹瀉的發生。