屏障技術在預防神經外科醫療器械相關性壓力損傷中的應用

顧新紅

（如皋市人民醫院神經外科，江蘇 南通 226500）

2016年，美國國家壓傷咨詢委員會提出醫療器械相關性壓力損傷，指醫療器械對皮膚、皮下組織及黏膜產生壓力而造成的局部損傷，且損傷部位形狀與醫療器械的形狀一致[1]。有文獻表明[2]：醫療器械相關性壓力損傷占院內壓力性損傷的43.5%。神經外科患者多存在不同程度的語言、吞咽、意識及感覺運動障礙，病情較重且變化快，常需留置多種管道并使用心電監護儀，醫療器械的使用頻率遠高于其他科室，加之患者不能表達因醫療器械壓迫而造成的不適感受，神經外科成為醫療器械相關性壓力損傷的高發科室。屏障技術是指通過一系列措施，保證目標人群免受傷害的一種管理方法，包括物理屏障和管理屏障[3]。本文將屏障技術應用于神經外科患者中，有效預防和減少了患者住院期間醫療器械相關性壓力損傷的發生，報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院神經外科于2019年收治的患者91例，均為顱腦外傷、腦出血患者，將患者編號后采用隨機抽樣法分為試驗組46例和對照組45例。根據納入標準及排除標準：（1）年齡≥18歲；（2）使用鼻飼管、氧氣面罩、氣管套管、氣管切開、導尿管、心電監護儀袖帶和（或）電極貼片、頸托等醫療器械的一種或一種以上，使用時間≥12h；（3）排除入院已存在壓力性損傷者；（4）排除合并有皮膚病者；（5）患者或其家屬知情同意本次研究。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組予常規護理干預，試驗組則在此基礎上實施屏障技術。觀察并比較兩組患者住院期間醫療器械相關性壓力損傷的發生情況。壓力性損傷的評定采用美國國家壓力性損傷咨詢委員會于2016年制定的壓力性損傷分期標準進行判定，該標準將醫療器械壓力性損傷分為四期，統計各期壓力性損傷發生例數和發生率。

1.3 統計學方法

由雙人將全部數據核對后錄入SPSS19.0軟件進行統計學分析，兩組間計數資料比較使用x2檢驗，兩組患者住院期間壓力性損傷發生情況的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患者在接受屏障技術干預后，住院期間醫療器械相關性壓力損傷的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者MDRPI發生情況的比較

3 屏障技術的應用

3.1 管理屏障

（1）加強培訓：對科室內護理人員進行培訓，加強其對MDRPI的認知，掌握MDRPI發生的因素，常見臨床表現，對患者造成的危害以及預防措施等。提高護理人員對MDRPI的重視程度。（2）加強巡視：對于使用醫療器械的患者，應每1～2h巡視一次，檢查患者所使用醫療器械下方的皮膚狀況，對于發紅、潮濕、破損的皮膚應及時處理，擦干皮膚，更換粘貼、壓迫部位。（3）嚴格交接班：班班檢查患者皮膚情況，并做好記錄。責任組長及護士長應每日檢查科室內MDRPI的發生情況，對于已發生者應上報不良事件，應在科室內展開討論，分析發生的因素并提出改進措施。

3.2 物理屏障

（1）減輕壓力和剪切力：盡量避免醫療器械直接壓迫于皮膚表面，或使用泡沫敷料、水膠體敷料等貼于皮膚與醫療器械之間，增加壓力的緩沖，評估醫療器械壓迫或約束的松緊度，如頸托、氣管套管固定帶松緊度以恰好放入一指為宜，注意定時更換醫療器械的位置，避免同一部位長期受壓。（2）改善皮膚微環境：對于受壓迫皮膚潮濕者應使用紙巾或毛巾擦干，保護受壓皮膚清潔干燥；監護儀袖帶應定時松解或更換肢體，電極貼片應定時更換粘貼部位，以防局部皮膚悶熱潮濕；正確使用冰袋或烤燈，避免局部組織溫度驟然變化而誘發組織損傷[4]。（3）營養支持：可經口進食的患者應指導其進食高蛋白、高維生素、營養豐富的易消化飲食；不能經口進食的患者應遵醫囑予鼻飼，必要時邀請營養科會診，根據患者的營養情況為其配制合理的鼻飼流質，以改善患者營養狀況，提高機體抵抗力，預防壓力性損傷的發生。

4 討 論

MDRPI是神經外科護理工作常見且高發的護理不良事件，也是神經外科護理的重點和難點，一旦發生不僅造成患者的身心痛苦，增加感染風險，還可延長住院時間，增加治療費用，帶給患者家屬沉重的負擔。與傳統壓力性損傷不同，MDRPI好發于頭面部，這可能與氣管插管可造成唇部損傷，鼻飼管可造成鼻部損傷，氣管切開可造成頸部損傷，面罩吸氧可造成面部損傷等有關。

屏障技術通過管理屏障加強護理人員對MDRPI的認知，提高其重視度，完善質控，加強監管和流程；通過物理屏障改進操作，改善局部皮膚微環境并給予營養支持，有效預防和減少了患者住院期間醫療器械相關性壓力損傷的發生，提高了護理質量。