分段式腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合消化液回輸治療多發(fā)腸瘺中的護(hù)理體會

孫函閣

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)，江蘇 南京 210002）

腸瘺主要是消化道與其他空腔器官、體腔或體腔外產(chǎn)生的異常通道，誘因較多，包括炎性腸道疾病、腹部外科手術(shù)等[1-2]。而多發(fā)腸瘺較少見，但病情復(fù)雜，處理較棘手，給治療、護(hù)理增加難度。本研究在50例多發(fā)腸瘺患者中應(yīng)用分段式腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合消化液回輸治療，并給予相應(yīng)護(hù)理措施，獲得理想效果，報道如下：

1 資料與方法

隨機(jī)抽樣法選取2018年12月-2019年12月本院50例多發(fā)腸瘺患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《肛腸疾病診斷與治療》[3]中多發(fā)腸瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)部分或完全需要腸內(nèi)營養(yǎng)；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎臟器疾病；(2)合并嚴(yán)重精神疾病；(3)妊娠、哺乳期婦女。其中，男32例，女18例；年齡22-68歲，平均（45.32±4.15）歲；瘺口數(shù)2-5個，平均（3.85±0.74）個；瘺口部位包括十二指腸瘺、回腸瘺、遠(yuǎn)端空腸瘺等。

2 方 法

2.1 治療方法

(1)分段式腸內(nèi)營養(yǎng)：入院確診后2-5d進(jìn)行。第1d，500mL百普力經(jīng)胃造瘺管、遠(yuǎn)端回輸管輸注，初始速度20-25mL/h，根據(jù)患者耐受度增加輸注量、速度，至第5d達(dá)全量（1000mL），輸注速度40mL/h。(2)消化液回輸：收集引出的新鮮消化液，經(jīng)營養(yǎng)輸液泵同腸內(nèi)營養(yǎng)液共同輸入遠(yuǎn)端回輸管，初始速度20mL/h，2-4h/1次，循序漸進(jìn)增加速度、量，

2.2 護(hù)理方法

(1)健康教育：根據(jù)患者文化程度、認(rèn)知水平等，采用一對一指導(dǎo)、思維導(dǎo)圖、視頻宣教等方式進(jìn)行健康教育，介紹疾病知識及分段式腸內(nèi)營養(yǎng)、營養(yǎng)液回輸治療要點(diǎn)、注意事項等，提升患者配合度。

(2)分段式腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理：①途徑及制劑護(hù)理：考慮到多發(fā)腸瘺患者消化道連續(xù)性受損，故嚴(yán)格根據(jù)瘺口位置選擇腸內(nèi)營養(yǎng)途徑，盡量充分利用保留功能的消化道；腸內(nèi)營養(yǎng)制劑開啟后24h內(nèi)輸注完畢，未使用的制劑存于4℃冰箱，保存時間不超過24h；②輸注管理：輸注期間密切觀察生命體征，詢問是否有不適感，每隔4h判斷1次耐受度；輸注時抬高床頭300-450，以預(yù)防腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)；③管路護(hù)理：確保造瘺管固定妥當(dāng)，無擠壓、扭曲、堵塞等；膠布每日更換，松動脫落即刻更換；輸注前后妥善沖洗管路，避免出現(xiàn)營養(yǎng)液污染；每日以0.5%碘伏棉簽清理管口分泌物，預(yù)防營養(yǎng)管周圍污染；每隔24h更換1次輸注管路。

(3)消化液回輸護(hù)理：①管路護(hù)理：確保導(dǎo)管固定良好，輸注管道通暢，避免出現(xiàn)受壓、扭曲、折疊等；消化液收集所用引流袋每隔24h更換1次；輸注用輸血器24h更換1次，滴壺內(nèi)殘渣過多時即刻更換；②操作護(hù)理：嚴(yán)格堅持無菌操作，密切觀察消化液顏色，準(zhǔn)確記錄24h出入量，每日監(jiān)測血生化指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡；③不良反應(yīng)護(hù)理：盡量使用有過濾功能的輸血器，及時更換導(dǎo)管，預(yù)防堵管；經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)泵實(shí)施消化液回輸，預(yù)防消化液外源性污染；協(xié)助進(jìn)行腹部按摩，預(yù)防腹脹、惡心等。

2.3 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS20.0軟件分析。連續(xù)變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

本組患者經(jīng)分段式腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合消化液回輸治療、護(hù)理5d后均脫離靜脈營養(yǎng)，營養(yǎng)狀況改善，臨床癥狀體征消失，10-30d內(nèi)痊愈出院；出院時，本組患者總蛋白、白蛋白、前白蛋白水平均高于入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1.干預(yù)期間無一例出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，無一例死亡。

表1 不同時段總蛋白、白蛋白、前白蛋白水平對比（±s）

表1 不同時段總蛋白、白蛋白、前白蛋白水平對比（±s）

時間段n 總蛋白（g/L） 白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/dL）入院時50 68.05±8.58 29.68±4.15 12.75±3.04出院時50 72.15±9.62 39.12±2.85 24.23±2.15 t 2.249 13.259 21.801 P 0.013 0.000 0.000

4 體 會

消化液內(nèi)含豐富電解質(zhì)、消化酶，利用多發(fā)腸瘺患者仍保留的腸道功能進(jìn)行消化液收集、回輸，能滿足其生理需求，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，還可充分結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)液，促進(jìn)機(jī)體對營養(yǎng)液內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、糖等物質(zhì)的吸收，促使腸瘺愈合[4-5]。分段式腸內(nèi)營養(yǎng)與消化液回輸聯(lián)合治療還能增加胃腸道血液供應(yīng)，保護(hù)胃腸道正常菌群，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，預(yù)防消化液污染。本研究中，患者經(jīng)分段式腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合消化液回輸治療、護(hù)理后效果均理想，10-30d內(nèi)痊愈出院，出院時總蛋白、白蛋白、前白蛋白水平均高于入院時，干預(yù)期間無一例出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，無死亡病例。筆者從中還體會到，需加強(qiáng)多發(fā)腸瘺患者分段式腸內(nèi)營養(yǎng)、消化液回輸治療期間護(hù)理配合，具體包括：(1)多數(shù)患者對自身疾病、治療等知識認(rèn)知水平不高，影響治療配合度，需加強(qiáng)健康教育。本研究重視根據(jù)患者實(shí)際情況采用一對一指導(dǎo)、思維導(dǎo)圖、視頻宣教等方式進(jìn)行健康教育，可滿足其對健康知識的需求，改善配合度；(2)腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注需嚴(yán)格遵循“濃度自低到高、速度自慢到快、容量自少到多”原則，堅持無菌操作，加強(qiáng)管路護(hù)理；(3)消化液回輸時，要求消化液新鮮、干凈、無污染，過多或來不及回輸?shù)南杭皶r傾倒，預(yù)防污染；密切觀察不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，及時查明原因，采用減慢輸注速度、降低營養(yǎng)液消化液濃度等方式緩解癥狀。