延續性護理在乳腺癌術后患者上肢淋巴水腫治療有效性研究

邊關月

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430000）

乳腺癌是女性疾病中較常見的疾病，發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，本身存在轉移或擴散的可能性，同時治療期間會產生一定的副作用，給患者帶來巨大的心理壓力，嚴重影響患者的工作與日常生活[1]。目前臨床通常采取外科治療，腋窩淋巴結清掃是乳腺癌根治術的重要環節，清除淋巴結既防止病灶轉移，又能預防術后復發[2]。乳腺癌術后一般會出現一些列并發癥，其中上肢淋巴水腫屬于常見并發癥，通過有效的護理措施可以減輕水腫程度，本文將我院2018年2月至2020年2月期間收治的48例乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者作為研究對象，探究延續性護理的干預效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

隨機選取我院在2018年2月至2020年2月期間收治的48例乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者采取抽簽法分成試驗組（n=24）與參照組（n=24）。參照組患者中年齡36～54歲，平均年齡（45.41±4.52）歲，水腫程度：5例為重度，15例為中期，4例為輕度；試驗組患者中年齡35～52歲，平均年齡（45.92±4.18）歲，水腫程度：6例為重度，15例為中期，3例為輕度。比較試驗組與參照組手術患者涉及的基礎資料，P＞0.05，統計學數據指標之間不具有分析意義。

1.2 方法

測量并記錄兩組患者上肢五個部位的周徑，包括：上肢虎口、雙上臂最粗部位、橫腕紋上5cm、肘上10cm、肘下10cm。參照組患者采取常規護理，并根據患者基本資料指導CDT（手法引流綜合消腫治療）和繃帶使用方法，在手法引流后對患肢實施梯度加壓包扎，選用低彈性繃帶，每日1次，半個月為一個療程。試驗組患者在參照組基礎上實施延續性護理，具體措施：（1）功能鍛煉。護理人員需精心指導患者進行患肢抓握運動、聳肩運動及環繞運動，運動強度循序漸進，不宜過度，避免激烈性活動，不得對患者采取測血壓、采血或輸液等操作，囑咐患者穿衣袖較寬松的衣服，不要帶過緊的首飾。（2）跟蹤隨訪。每周電話回訪跟蹤患者患肢五個部位的周徑和腫脹程度，對患者CDT治療和繃帶使用方法進行評估，根據患者實際情況進行細致指導，改善其不足；由專業的護理人員組織網上健康講座，普及淋巴水腫病理知識，提高認知度，同時進行心理輔導，樹立患者治療信心。（3）家庭支持。告知患者家屬淋巴水腫的治療病程較長，需要患者家屬熟知CDT治療和繃帶使用方法，輔助患者進行康復治療。

1.3 觀察指標

通過周經測量法統計兩組患者出院前及出院1個月后的上肢五個部位的周徑。

1.4 統計學方法

本次進行研究的48例患者所有數據均應用SPSS19.0 for Windows進行分析，兩組患者上肢淋巴水腫程度比較用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，當數據呈現為P＜0.05時統計學意義存在。

2 結 果

2.1 對比兩組患者護理前后水腫程度

出院前，兩組患者上肢淋巴水腫無明顯差異，P＞0.05，數據不具有統計學分析意義；出院1個月后，試驗組患者上肢淋巴水腫明顯比參照組減輕，P＜0.05，數據存在統計學指標分析意義，見表1、表2。

表1 出院前兩組患者上肢淋巴水腫程度對比

表2 出院1個月后兩組患者上肢淋巴水腫程度對比

3 討 論

上肢淋巴水腫是乳腺癌術后常見并發癥之一，其發生率高達30%左右，其原理是由于患者手術時將腋窩的淋巴結徹底摘除，導致上肢淋巴回流受阻，質液中蛋白質堆積導致其濃度提升，無法引流引發濾過壓升高而產生淋巴水腫[3]。多數患者在術后早期呈現水腫，水腫程度不同，但也有一小部分患者在術后數月出現淋巴水腫，在患者缺乏病理知識的情況下易產生恐慌、焦慮等不良情緒，影響日常生活和工作[4]。對于上肢淋巴水腫采取CDT治療配合繃帶使用即可治愈，但操作不熟練會導致治療周期過長，效果不理想，故采取延續性護理可解決此問題。延續性護理是通過功能訓練、跟蹤隨訪及家庭支持三方面促進患者康復，功能訓練目的是通過局部運動改善血液循環，跟蹤隨訪目的是糾正患者不正確治療方式，家庭支持是提升家屬護理水平來輔助患者治療[5]。

計算數據表明，出院前，兩組患者上肢淋巴水腫無明顯差異，P＞0.05，數據不具有統計學分析意義；出院1個月后，試驗組患者上肢淋巴水腫明顯比參照組減輕，P＜0.05，數據存在統計學指標分析意義。

綜合以上結論，乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者實施延續性護理能降低患肢水腫程度，提高日常生活質量，促進預后恢復，值得推廣。