臨床護理路徑對主動脈夾層術后低氧血癥患者預后的影響

梁素芬，程云清

（廣東省人民醫院心外科，廣東 廣州 510000）

主動脈夾層患者由于手術過程復雜、時間較長，且術中需保持低溫及體外循環輔助治療，術后較其他常規手術患者更易發生低氧血癥。針對患者術后低氧血癥，臨床常規采用氧療、高流量儲氧面罩吸氧治療等措施，但效果一般。有相關研究資料顯示[1]：護理干預能一定程度的減少主動脈夾層患者術后低氧血癥的發生率，因此，做好主動脈夾層術后低氧血癥患者臨床護理工作至關重要[1]。臨床護理路徑是指在患者住院的期間，以時間為護理橫軸，對其進行綜合性且有計劃的護理干預措施，將其制定日程計劃表，對護理目標進行詳細說明，將護理工作不再是機械性執行，而是有計劃且有預見性的實施護理工作。本研究采用病例對照方法調查臨床護理路徑干預在主動脈夾層術后低氧血癥患者預后的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年11月我院收治的主動脈夾層術后低氧血癥患者作為探究對象。納入標準：主要依據《中華醫學會第十五次全國心血管病學術大會論文》[2]術后低氧血癥的診斷標準進行疾病判定；存在進行性呼吸窘迫，且呼吸頻率大于28次/min；PaO2＜60mmHg，PaCO2＜30mmHg；患者體征穩定，且意識清醒、認知正常；同意參與此研究。排除標準：術后體征不穩定者；存在急性呼吸窘迫綜合征者；存在其他功能臟器損傷，意識不清者。將研究對象按照數字表法隨機分為兩組，對照組男12例，女3例；年齡30-63歲，平均（45.2±6.2）歲；觀察組男11例，女3例；年齡30-65歲，平均（46.3±6.4）歲。所有患者及家屬均對研究知情，且自愿參與研究。兩組患者的性別、年齡及Debakey分型比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組實施常規護理，包括俯臥位通氣支持、病情監測、抗生素治療及術后感染防控、腸內營養支持等[3-4]。觀察組實施臨床護理路徑，具體內容如下：

1.2.1 構建護理團隊

（1）團隊成員挑選 從本科挑選高年資（≥5年），且工作考核成績良好的護理人員為團隊成員，由本科護士長統一領導；護士長負責分配工作任務、劃分工作職責，包括呼吸機管道管理、人工氣道管理、肢體運動指導、情緒狀態調節等。（2）護理操作培訓 護士長負責對團隊成員進行統一培訓，帶領護理人員學習臨床護理規范；護士長通過操作演示進行護理技能培訓，包括人工氣道固定技巧、俯臥位通氣支持、健康宣教、情緒狀態調節、術后病情監測等[5-6]。

1.2.2 臨床護理路徑實施

護理人員通過臨床經驗總結，了解患者及家屬的護理需求，明確臨床護理方向，據此確定各階段護理措施，并編制臨床護理路徑表，實施護理干預，見表1。

1.3 評價指標

氧合指數、氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、收縮壓、靜態肺順應性、心率、中心靜脈壓、呼氣末正壓、呼吸頻次、30d病死率、感染發生率及壓瘡發生率，由護理人員記錄、統計[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差進行描述，計數資料用百分比、例數進行描述。行x2檢驗、t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組氧合指數、氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、收縮壓、靜態肺順應性、心率、中心靜脈壓、呼氣末正壓、呼吸頻次、30d病死率、感染發生率及壓瘡發生率均優于對照組（P＜0.05），詳見表2、表3。

3 討 論

主動脈夾層術后低氧血癥發病原因復雜[7]，易引發通換氣功能障礙，導致患者病情加重。盡管臨床針對主動脈夾層術后低氧血癥提出了系列治療措施[8]，但為保證治療效果、促進患者恢復，還需加強護理干預。

在主動脈夾層術后低氧血癥患者中應用臨床護理路徑，從術后病情監測、臥床被動運動等方面入手實施護理干預，以促進患者術后恢復，緩解低氧血癥狀況。安撫調節患者情緒，能有效疏導患者不良情緒，使其保持平和心態，減少躁動、緊張，避免因血壓急劇增高導致病情惡化；在按摩減痛法實施下，有效緩解了患者疼痛及不適感，避免肌肉強直，可促進患者深呼吸、排痰，能在一定程度上改善機體通氣功能；在呼吸鍛煉指導下，引導患者進行呼吸訓練，能改善其呼吸狀況，增大肺容量，對緩解低氧血癥具有促進作用；對患者進行術前宣教，能夠提升了患者及家屬的健康認知水平，增強了患者醫護依從性，強化了家屬照護意識，完善了照護措施；術后病情監測，護理人員能實現對患者病情的全面掌控，為護理工作開展提供了可靠依據，增強了護理針對性、有效性，保證了護理干預效果，有助于加快術后恢復；臥床被動運動的實施，患者肢體關節及肌肉能得到充分鍛煉，增大了關節靈活度及肌力，能有效預防相關并發癥的發生，實現對機體地調節。

結合數據：觀察組氧合指數、氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、收縮壓、靜態肺順應性、心率、中心靜脈壓、呼氣末正壓、呼吸頻次、30d病死率、感染發生率及壓瘡發生率均優于對照組（P＜0.05）；上述數據均說明了實施臨床護理路徑后，患者的各項生命指標均可得到有效恢復，其臨床護理措施的實施效果極為肯定；綜上所述，臨床護理路徑在主動脈夾層術后低氧血癥患者中的應用，能改善臨床療效，縮短患者機械通氣時間及住ICU時間。

表1 主動脈夾層術后低血氧癥患者臨床護理路徑表

表2 觀察項目對比

表3 觀察項目對比