腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝疝的效果分析

向先才 陳洪流

（湖北民族大學附屬民大醫院普外科 湖北 恩施 445000）

小兒腹股溝疝是一種常見的疾病，男性患病率顯著高于女性，早產兒高于足月兒；主要病因為兒童腹膜鞘狀突先天性未關閉，導致腹膜腔內各組織或臟器脫離原有解剖位置通過未閉合的鞘狀突進入鞘狀突并出現腫塊[1]。理論上患兒在一周歲內均由可能自愈，但自愈率極低；隨著腹腔鏡技術的不斷發展，其在外科手術中的應用也越來越廣泛。本研究將2016 年11 月—2019 年9 月我院在我院進行腹腔鏡下和傳統疝囊高位結扎術治療的小兒腹股溝疝患兒的臨床資料進行對比分析，旨在證實腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療的小兒腹股溝疝的有效性和安全性，為其在臨床推廣應用提供依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016 年11 月—2018 年9 月在我院擇期進行腹腔鏡治療的135 例小兒腹股溝疝患兒作為腹腔鏡組，同期選取在我院擇期進行傳統治療的86 例小兒腹股溝疝患兒作為對照組。納入標準：所有患兒均經體查、影像學等檢查確診為小兒腹股溝疝，年齡≤12 歲，有手術指征；排除標準：先天性畸形患兒，有腹部手術史者，凝血、免疫功能障礙者，合并手術禁忌癥者，合并嚴重內科疾病或重要臟器功能不全及器質性疾病者，合并感染者，手術不耐受者，不能配合完成研究者。對照組中男81 例，女5 例；年齡9 個月～11 歲，平均年齡（4.3±2.7）歲；單側疝79 例，雙側疝7 例。腹腔鏡組中男126 例，女9 例；年齡8個月～12 歲，平均年齡（4.5±3.1）歲；單側疝123 例，雙側疝12 例。兩組一般資料經統計分析，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

所有患兒術前均常規禁食禁水，均在全麻下進行手術；對照組患兒采用傳統術式治療。腹腔鏡組采用腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療，具體如下：取頭低腳高體位，臍部做小切口建立人工氣腹，置入腹腔鏡，探查腹腔內具體情況并找到患側內環口，重點觀察是否有腸管損傷及腹腔內出血等，同時確定是否存在隱匿性疝，如有一并進行高位結扎；于患側內環口外緣體表投影處做一大小1mm 左右的切口，置入帶線硬膜外穿刺針，注意保護好精索及輸精管血管，分別縫合內環口內半周腹膜、外半周腹膜各3 針，女性患兒可直接采取子宮圓韌帶縫扎；縫線拉出體外打結，使內環口成一荷包縫合；處理完成后檢查是否出現出血等異常，如無異常解除氣腹，處理切口，結束手術。

1.3 觀察指標

所有患兒術后隨訪12 個月以上，對兩組手術指標、術后并發癥情況及術后1 年復發情況進行對比分析。

1.4 統計學方法

本研究數據采用SPSS21.0 進行分析，計數資料及計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒手術指標比較

腹腔鏡組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間及住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒手術指標比較（±s）

表1 兩組患兒手術指標比較（±s）

住院時間（d）腹腔鏡組 135 16.82±3.34 2.89±1.04 3.61±0.81 3.23±0.45對照組 86 26.68±3.75 5.76±1.31 5.66±0.78 6.55±0.38 t 20.3906 18.0520 18.6028 56.7260 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）下床活動時間（h）

2.2 兩組術后并發癥發生情況及復發情況比較

腹腔鏡組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），兩組術后1 年復發率比較差異不顯著（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況及復發情況比較結果（例）

3.討論

疝囊高位結扎術目前被譽為小兒腹股溝疝治療的“金標準”，但傳統開放手術雖療效確切；但創傷大，術中需對腹股溝管、精索等多重結構進行解剖，可能影響患兒生殖系統功能，且術中不能很好處理對側隱匿疝；因此，仍需進一步改進。腹腔鏡下疝囊高位結扎術優點有：（1）可為醫者提供更清晰、精細的術野，還可放大術野，使手術操作更精細，減少術中對周圍組織的損傷；（2）術中無需對腹股溝管等進行解剖，減少誤傷；（3）手術創傷小，可減少患者疼痛，降低患者應激反應[2-3]。

綜上所述，腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝疝安全有效，值得臨床應用，但應用中應嚴格遵守手術適應癥和禁忌癥，避免不良事件發生。