快速康復(fù)外科理念對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理效果分析

李蕓

（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院普外二科 上海 200090）

膽囊疾病是常見(jiàn)的普外科疾病，發(fā)病率較高，病情嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行膽囊切除術(shù)[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊疾病的主要手段，現(xiàn)階段已廣泛應(yīng)用于臨床。但畢竟該術(shù)式屬于一種侵入性操作，術(shù)后并發(fā)癥較多且不利于患者術(shù)后的早期康復(fù)[2]。為促進(jìn)患者早期康復(fù)，選擇合理的護(hù)理措施尤其重要?？焖倏祻?fù)外科理念（ERAS）是指在患者圍手術(shù)期通過(guò)外科護(hù)理的方法，加速患者的康復(fù)。本研究旨在探究ERAS 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2019 年6 月間的92 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者，按照入院?jiǎn)坞p號(hào)不同隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各46 例。所有患者均符合膽囊切除術(shù)適應(yīng)癥，并經(jīng)我院行經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)；排除病例資料不全者；合并心、腦、腎臟嚴(yán)重疾病者；認(rèn)知障礙者；不配合研究者。觀察組46 例中，男性36 例、女性10 例，年齡為35 ～60 歲，平均年齡（48.21±2.65）歲；疾病類(lèi)型：膽囊結(jié)石21 例，膽囊炎15 例，膽囊息肉6 例，其他4 例；對(duì)照組46 例中，男性35 例、女性11 例，年齡為35～59 歲，平均年齡（49.64±3.25）歲；疾病類(lèi)型：膽囊結(jié)石20 例，膽囊炎16 例，膽囊息肉5 例，其他5 例。兩組患者基線資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用普外科常規(guī)護(hù)理措施，如一般護(hù)理，健康宣教，胃腸道準(zhǔn)備，心理護(hù)理、及術(shù)前相關(guān)檢查等。

1.2.2 觀察組 觀察組采用快速康復(fù)理念的護(hù)理措施，具體方法如下：①術(shù)前護(hù)理：責(zé)任護(hù)士給患者講解手術(shù)過(guò)程及術(shù)中注意事項(xiàng)；常規(guī)備皮、胃腸道準(zhǔn)備；責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者多溝通交流，介紹科室醫(yī)生及預(yù)后良好病例，緩解患者焦慮恐懼的心理狀態(tài)。②術(shù)后護(hù)理：保持病室環(huán)境清潔，定期通風(fēng)換氣并注意患者保暖；根據(jù)WTO 三階梯止痛法緩解患者疼痛，患者劇烈疼痛時(shí)可遵醫(yī)囑給與患者止痛泵止痛；③早期活動(dòng)：術(shù)后12 小時(shí)患者取半臥位，促進(jìn)引流液引流；術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)床上翻身活動(dòng)，24 小時(shí)候可下床適量活動(dòng)，促進(jìn)肛門(mén)排氣及預(yù)防深靜脈血栓；④飲食護(hù)理：患者胃腸道恢復(fù)之后可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，禁食產(chǎn)氣類(lèi)食物，指導(dǎo)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)，高維生素食物等清淡飲食，少量多餐，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。⑤健康教育：責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患者定期復(fù)查，并建立微信交流群，以便醫(yī)患溝通交流。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察并比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間）及護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度采用我院自制量表進(jìn)行調(diào)查，滿分為100 分，其中＞90 分為非常滿意；60～90 分為滿意；＜60 分為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)分析。護(hù)理滿意度以病例數(shù)（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1；觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 術(shù)后排氣時(shí)間（h）術(shù)后下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 46 3.30±1.06 11.15±1.89 6.06±1.58對(duì)照組 46 5.15±1.20 18.23±2.15 9.59±1.02 t-4.869 6.598 6.036 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（例）

3.討論

膽囊疾病是臨床上常見(jiàn)的急腹癥，影響患者的生活質(zhì)量，若病情嚴(yán)重而未及時(shí)治療，患者生命健康將受到嚴(yán)重威脅，所以早期有效的治療及護(hù)理是至關(guān)重要的。快速康復(fù)外科理念是外科一種新型的康復(fù)理念，包括微創(chuàng)的外科手術(shù)方法、圍手術(shù)期護(hù)理措施、優(yōu)化的麻醉方式三方面，其中圍手術(shù)期護(hù)理是ERAS 的關(guān)鍵，不僅可以減輕患者手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)、也可促進(jìn)患者早期康復(fù)。ERAS 是需在傳統(tǒng)外科護(hù)理措施基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的身體狀況，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的特點(diǎn)，使護(hù)理模式更具體化合理化，才可促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，將快速康復(fù)護(hù)理理念應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期，明顯促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，護(hù)理滿意度也明顯提高。