護理風險管理在提高精神科護理安全及滿意度的效果分析

張利

（重慶市北碚區精神衛生中心 重慶 400712）

精神病病人很容易發生各種意外事件，如傷人毀物、自殺自傷、出走等。相比其他科室，精神科護理風險高，容易發生不良事件，且傷醫事件與醫療糾紛發生率高[1]。護理風險管理，是護理人員識別、評價護理工作的各種不安全因素，根據不安全因素，采取切實可行的安全防范措施，減少不安全事件[2]。以2018 年1 月—2019 年7 月為時間段，本文筆者選擇74 例患者且分成2 組展開研究，觀察護理風險管理對提高精神科護理安全的影響。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院精神科內收治的患者中選擇74 例作為對象并隨機分成對照組、研究組，每組37 例患者。74 例病患都符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版（CCMD-3）[3]中關于相關精神病的診斷標準，年齡18-70 歲，男女不限，排除年齡＞70歲或者年齡＜18 歲者；嚴重心肝腎功能不全者排除，惡性腫瘤以及全身免疫系統疾病患者排除。對照組37 例病患，男性占19 例，女性18 例；年齡18 ～67 歲，平均年齡（42.81±4.82）歲；15 例精神分裂癥，11 例雙向情感性精神病，6 例酒精所致精神障礙，5 例其他。研究組37 例病患，男性有20 例，女性有17 例；年齡19 ～69 歲，平均年齡（41.23±4.67）歲；14例精神分裂癥，10 例雙向情感性精神病，8 例酒精所致精神障礙，5 例其他。兩組病人的基本資料無統計學差異，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組37 例患者給予常規護理管理，如病情護理、心理疏導以及健康宣教等。

1.2.2 研究組 研究組37 例患者實施護理風險管理。具體方法如下：（1）成立風險管理小組。其中，科室護士長擔任小組的組長，選擇科室內骨干護理人員作為組員。成立小組后，組織討論，各抒己見，綜合意見，設置風險評估表，其中，評估表的內容包括合作程度、情緒狀況、軀體癥狀、精神癥狀以及攻擊方式等。結果分成3 個層次，即低風險、中風險和高風險，要求小組成員掌握識別護理風險級別的方法，規范應用風險評估表。同時，健全全面控制制度，由護理部負責，護士長負責督查和現場控制，責任護士則負責自我控制。（2）預見性風險評估。入院2 小時內，責任護士綜合判斷病人的情況，對風險評估表中的內容進行準確填寫，初步評估，明確風險程度，將高風險病患作為護理的重點，安排其留在觀察室，全面監控，觀察評估其心理動態。如果是低風險或者是中風險病人，護理人員需全面觀察病人的行為及精神狀態，積極防范。若是發現新危險因素，需進行二次評估。24 小時之內，護士長對護理工作進行審核、檢查并且指導落實，及時分析整改，并且對評估內容進行評價。（3）完善管理制度。護理風險管理過程中，護理人員綜合判斷精神科患者的情況，制定病房管理制度，為病人提供一個安全且便利的環境，合理歸置日常生活用品，加固床欄，防止墜床。地面潮濕時，應該設置警示牌，防止滑倒。走廊、廁所等地方需要安裝扶手，或防滑地膠，防止患者跌倒。對于鋒利用品，需收好，或者是將其邊緣進行打磨處理，以免發生誤傷現象。危險物品，需嚴格管理，不允許患者以及家屬攜帶危險物品進入到病區內，避免發生意外事件。定期檢查門窗、病床和桌椅等，確保沒有損壞。（4）溝通護理。護理人員應該主動與病人、家屬溝通，充分尊重患者，保護其隱私，提供全面優質的護理服務，控制護理風險。治療前，護理人員需向患者及家屬介紹治療風險，說明藥物可能產生的不良反應等，得到家屬及病人的支持、理解。另外，患者意識清醒、精神狀態好時，護理人員可向患者介紹一些關于精神病的知識，傾聽患者訴說，用成功案例給予患者鼓勵，幫助患者保持積極樂觀心態，正視疾病。

1.3 觀察指標

第一，統計不安全事件，包括出走、噎食、沖動、跌倒、自殺。

第二，將患者的家屬作為調查對象，調查護理滿意度，實行百分制，評分越高說明滿意度越高。

1.4 統計學方法

數據經SPSS20.0 統計學軟件分析，計數資料[n（%）]表示，用χ2檢驗。P＜0.05 認為組間有統計學差異。

2.結果

2.1 不安全事件

統計顯示，研究組不安全事件發生率低于對照組，有統計學差異（P＜0.05），如表所示。

表 不安全事件發生情況（例）

2.2 護理滿意度

研究組護理滿意度評分為（92.14±5.89）分，高于對照組的（86.71±4.27）分，研究組高于對照組，兩組對比有統計學差異（P＜0.05）。

3.討論

精神科病人大多數不能自主控制自身行為，護理中很容易發生不安全事件，傷害自己，傷害他人[4]。因此，我們在護理過程中，應該加強風險管理，降低護理風險系數，減少不安全事件，提高護理的安全性及有效性。精神科護理中采用護理風險管理模式，準確識別風險因素，制定可行的風險管理制度并嚴格落實，提高護理人員的風險意識，為精神科患者生命安全提供保障。風險管理，促使護理人員樹立較高的風險意識，加強與患者及家屬的溝通交流，邀請患者家屬參與到護理中來，控制因交流不暢引起的風險[5]。本文比較發現，研究組不安全事件發生率低于對照組，而護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。精神科護理管理中采用護理風險管理，強調以患者為中心的原則，根據患者疾病特征，全面評估患者的身心狀態，分析護理危險因素，發現護理中的漏洞及缺陷，完善管理制度，采取系列措施進行改進，控制護理風險，提高護理質量，減少不安全事件，滿足患者的護理需求，增加護理滿意度。

綜上所述，護理風險管理在精神科護理中的應用價值高，建議臨床應用。